2022年XX市医疗保障局“双随机、一公开”监管工作方案

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2022 年XX 市医疗保障局“双随机、一公

开”监管工作方案

为深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府有关

部署要求，切实做好全市医疗保障基金“双随机、一公开”监

管工作，制定本方案。

一、工作目标

根据国家医疗保障局《关于做好 2022 年医疗保障基金

监管工作的通知》和 XX 省医疗保障局《2022 年医疗保障

基金监管工作方案》（X医保函〔2022〕4号）要求，实

现市医疗保障局内部联合“双随机、一公开”监管常态化。按

照《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》“市县两级

要建立医保、卫健、市场监管等部门组成的联合执法机制

每年针对两定机构至少开展一次联合检查”的要求，深入推

进部门联合抽查，对检查对象的年度抽查比例不低于 5％。

二、主要工作任务

（一）健全完善制度机制。明确领导机构，制定工作

方案计划。健全完善医保基金监督检查人员名录库，建立

完善医保基金监督检查专家库（范围涵盖临床医师、药师

医保、信息技术人员、律师、会计师、审计人员等）和检

查对象名录库（定点医药机构），落实动态维护机制。建

立检查事项清单，做好动态调整工作。

责任单位：市局各科室、医保中心

完成时限：4月底

（二）制定年度随机抽查计划。市局各科室、医保中

心要依据监管职责，结合监管重点、风险点、业务领域的

工作要求等，本着统一组织、均衡开展、突出重点的原则

认真谋划本单位 202x 年抽查计划，对抽查对象和检查方式

相近的抽查，应当在计划中合并，防止出现单一事项和各

自为政的抽查检查。

责任单位：市局各科室、医保中心

完成时限：3月中旬

（三）严格依计划开展随机抽查检查。按照年度随机

抽查工作计划，通过公开、公正的方式从检查对象名录库

中随机抽取检查对象，并充分考虑工作实际，随机抽取被

检查对象、随机选派检查人员，严格按照工作方案计划要

求，科学合理地实施随机抽查检查，对抽查计划有调整的

要严格履行相关工作程序，不得随意更改。对于计划中的

每次抽查，都要有具体的工作方案，确保抽查有序开展。

责任单位：市局各科室、医保中心

完成时限：年底前

（四）积极推进部门联合抽查。积极推进部门联合抽

查，实现“进一次门，查多项事”，尽可能减少对被检查单位

正常工作的干扰。要科学合理地确定抽查比例，确保一定

的监管覆盖面和震慑力。

责任单位：市局各科室、医保中心

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标签： #工作方案

摘要：

2022年XX市医疗保障局“双随机、一公开”监管工作方案为深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府有关部署要求，切实做好全市医疗保障基金“双随机、一公开”监管工作，制定本方案。一、工作目标根据国家医疗保障局《关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》和XX省医疗保障局《2022年医疗保障基金监管工作方案》（X医保函〔2022〕4号）要求，实现市医疗保障局内部联合“双随机、一公开”监管常态化。按照《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》“市县两级要建立医保、卫健、市场监管等部门组成的联合执法机制每年针对两定机构至少开展一次联合检查”的要求，深入推进部门联合抽查，对检查对象的年度抽查比例不低于...

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