县医疗保障局开展医保服务高质量发展专题调研的报告

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XX 县医疗保障局关于开展医保服务高质量发展专题调研的

报告

根据 XX 市医疗保障局《XX 市医疗保障局关于开展医

保服务高质量发展专题调研的通知》（X医保函

〔2023〕150 号）文件精神，为做好专题调研工作，现将

有关事项报告如下：

一、我县医保医药服务高质量发展的推进情况

（一）门诊共济政策及国谈药品“双通道”落地情况

1、门诊共济政策落地情况。截至目前，XX 县内共有

城镇职工医保定点医疗机构 20 间，均已完成职工门诊共济

业务接口改造，已可以正常开展业务并实现统筹报销。下

步，将继续督促和监督定点医疗机构做好门诊共济工作，

坚持社会共济，充分发挥统筹基金作用，提高基金使用效

率，为广大参保人提供便捷的医疗保障服务。

2、国谈药品“双通道”落地情况。目前尚未开展，下步

根据市局统一部署积极开展“双通道”业务。

（二）药品“三个目录”贯标情况

根据市局统一工作部署，贯彻落实国家医保信息化标

准化建设要求，加快推进国家 15

项医保业务信息编码标准贯标任务，县内定点医疗机

构已完成“三个目录”（医疗服务项目分类与代码、医保药品

分类与代码、医保医用耗材分类与代码）业务信息编码贯

标，并已作为医疗保障业务常态化、正常化工作开展应用。

（三）医疗救助工作开展情况

2021 年XX 县医保局落实政府资助困难群众参保为

39421 人，2022 年落实政府资助困难群众参保 31921 人，

2023 年落实政府资助困难群众参保 31817 人。

2021 年度手工（零星）医疗救助 2405 人次，救助金

额41618688.00 元，其中医疗救助 2201 人次，救助金

额38895980 元，二次医疗救助 204 人次，救助金额

2722708 元。医疗救助“一站式”即时结算 26637 人次，结

算金额 16775399.31 元。（备注：“一站式”结算的统计数

据，是指该年度内县医保局拨款回给医院垫付部分资金。

下同。）

2022 年，我局印发《XX 县困难群众医疗救助申请流

程图》《关于进一步明确 XX 县定点医疗机构开展困难群众

医疗救助“一站式”结算工作要求的通知》（遂医保函

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摘要：

XX县医疗保障局关于开展医保服务高质量发展专题调研的报告根据XX市医疗保障局《XX市医疗保障局关于开展医保服务高质量发展专题调研的通知》（X医保函〔2023〕150号）文件精神，为做好专题调研工作，现将有关事项报告如下：一、我县医保医药服务高质量发展的推进情况（一）门诊共济政策及国谈药品“双通道”落地情况1、门诊共济政策落地情况。截至目前，XX县内共有城镇职工医保定点医疗机构20间，均已完成职工门诊共济业务接口改造，已可以正常开展业务并实现统筹报销。下步，将继续督促和监督定点医疗机构做好门诊共济工作，坚持社会共济，充分发挥统筹基金作用，提高基金使用效率，为广大参保人提供便捷的医疗保障服务。2、...

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