XX市医疗保障局2025年工作要点

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XX 市医疗保障局 2025 年工作要点

2025 年全市医疗保障工作整体思路是：坚持以习近平新时

代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十届三中全

会精神和中央、省委经济工作会议精神，认真落实全国、全省

医保工作会议和市委十三届七次全会暨市委经济工作会议部署

要求，坚持稳中求进工作总基调，围绕呵护“小的”、照顾

“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打

击“假的”，扎实开展“体系建设年行动”，完善一项体系、

深化两项改革、狠抓三项管理、强化四项服务、提升五项能力，

始终坚持向改革要效益、向精细化管理要效益，推动全市医保

工作实现聚力跃升。

一、完善一项体系

即多层次医疗保障制度体系。

1.统筹推进职工医保工作。落实职工医保省级统筹，完成

调剂金核算和计提工作，严格执行省级统筹考核办法，加强运

行情况分析；健全基本医疗保险筹资和待遇调整机制；降低职

工医保部分机构起付标准，降低大额医疗费用补助起付标准。

2.推动居民医保可持续发展。增加居民医保财政补助标准

每人每年 30 元；调整参保居民大病保险大额补助起付线；将基

层医疗机构普通门诊政策范围内报销比例、高血压糖尿病门诊

用药报销比例再提高 5个百分点。

3.完善生育保险政策体系。根据国家和省统一部署，适时

调整灵活就业人员生育保险政策；将参保居民产前检查费用纳

入居民门诊统筹；将适宜的分娩镇痛及辅助生殖技术项目纳入

医保。

4.不断完善大病保险和医疗救助制度。稳步推进居民大病

保险和职工大额医疗补助合并运行试点；加强门诊慢特病全流

程管理；落实困难群体参保财政补助政策，分层分类做好困难

人员住院和门诊救助；完善部门间信息共享机制,实现动态监测

和常态化帮扶。

5.加快完善长期护理保险制度。妥善做好我市长期护理保

险制度与国家、省新政策衔接并轨；打通职工和居民长护险基

金池；完善经办管理规程和服务协议范本；落实国家长期照护

师职业标准；强化失能等级评估及照护服务监管。

6.指导承保公司完善定制型商业医疗保险。认真落实《关

于进一步支持和规范定制型商业医疗保险发展的通知》，调整

完善“琴岛 e保”保障方案，优化健康管理增值服务，加强各

部门协同联动与宣传推广。

二、深化“两项改革”

7.加力推进多元复合式医保支付方式改革。出台医保基金

支出总额预算管理办法，建立多方参与、数据公开、客观公正

的医保支付全流程总额预决算管理新机制；落地国家党 RG2.0

版分组方案，健全运行监测和定期反馈机制，完善基层病组、

特病单议、调节系数、月结算和年终清算等配套支付政策；完

善医保数据工作组运行机制，及时公开基金运行数据；推进门

诊支付方式改革，完善分层分类点数法支付方式；推进医疗康

复、精神疾病长期住院和紧密型医共体支付改革试点。

8.稳妥推进医药服务供给侧改革。根据国家新版医疗服务

项目立项指南，规范整合全市医疗服务项目价格，优化医疗服

务价格结构；实施2024 年版国家医保药品目录，扩大药品保障

范围；按照省统一部署，有序实施山东省诊疗项目、医用耗材、

中药饮片、自制剂目录，支持医药创新发展；加强国谈药“双

通道”管理，落实定点医疗机构配备使用国谈药品主体责任；

落实国家、省药品和医用耗材集中带量采购工作，强化集采药

品和医用耗材全流程管理，加大集采药品进基层力度，做好集

采药品耗材和国家谈判药品货款医保基金直接结算，推进集采

扩面提质；加强定点医药机构销售药品、医用耗材和医疗服务

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摘要：

XX市医疗保障局2025年工作要点2025年全市医疗保障工作整体思路是：坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十届三中全会精神和中央、省委经济工作会议精神，认真落实全国、全省医保工作会议和市委十三届七次全会暨市委经济工作会议部署要求，坚持稳中求进工作总基调，围绕呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，扎实开展“体系建设年行动”，完善一项体系、深化两项改革、狠抓三项管理、强化四项服务、提升五项能力，始终坚持向改革要效益、向精细化管理要效益，推动全市医保工作实现聚力跃升。一、完善一项体系即多层次医疗保障制度体系。1.统筹推进职工医保...

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