市医疗保障局2021年全年工作汇报

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市医疗保障局 2021 年全年工作汇报

今年以来，X市医疗保障局坚持将党史学习教育与加快推

动医疗保障事业高质量发展结合起来，以深化医疗保障制度改

革为主线，在完善待遇保障政策、改革攻坚克难、建立基金监

管机制、推进医药供给侧改革、优化公共服务等五个方面持续

发力，人民群众获得感、幸福感、安全感进一步提升。今年先

后被省政府表彰为目标考核医疗保障工作督查激励单位、被省

委省政府授予安徽省脱贫攻坚先进集体，连续两年获市委市政

府综合考核“优秀”等次。

一、主要工作开展情况

（一）高位协同发展，标注医保民生刻度。奋力实现四个

率先。一是推动市委市政府出台《关于深化医疗保障制度改革

的实施办法》，提出 X条具体工作举措，为未来五到十年医疗

保障工作提供行动指南。二是制定发布《X医疗保障事业发展

“十四五”规划》，提出“精细医保、诚信医保、数字医保、

暖心医保”发展目标，明确 X项重点任务。三是推进市以下医

保部门垂直管理，市委市政府出台《X市医疗保障管理体制改

革方案》，不断提升 X市医保治理体系和治理能力现代化水平。

四是丰富健康保险产品供给，作为全国规范医保支持商业医疗

保险发展课题 X个地市联系点之一，X年X月X日，全省首个

由医保部门指导的城市定制型商业健康保险“芜优保”正式上

线，进一步拓展医疗保障层次。

（二）完善保障政策，平衡医保待遇尺度。全面做实市级

统筹。一是统一标准。统一基本医疗保险门诊慢特病病种至 X

种；统一基本医保大病保险筹资标准至 X元和起付线 X万元；

统一执行全市医疗救助政策，联合 X部门出台《X市巩固拓展

医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施细则》；统

一谈判药协议药店和慢特病药店购药报销政策；统一全市慢性

肾衰竭（尿毒症期）门诊慢性病医保基金支付方式。二是深化

改革。全市全面施行基本医疗保险住院费用按病种分值付费，

完善核心病种组X组，综合病组X组。全面推行基层医疗机构

日间病床按病种付费，为参保患者开辟就近就医渠道。三是公

平适度。合理确定部分新增乙类药品个人先行支付比例；将肺

癌根治术等X项医疗服务项目作为完全支付类纳入基本医疗保

险支付；明确人工耳蜗等特殊材料城乡居民医保报销待遇；调

整静注人免疫球蛋白（pHX）个人先行自付比例及限定支付范

围。四是化解差距。按照集中研究、个案处理、有序推广的方

式，积极化解肾透析、恶性肿瘤放疗、特殊材料报销等异地就

医“待遇差”。

（三）严查欺诈骗保，加大医保监管密度。把维护基金安

全作为首要任务。成立X市维护医保基金安全领导小组，出台

基金使用监管长效机制制度，建立基金年度审计、季度分析研

判、风险预警报告机制，开展 X年市、县、区医保基金全覆盖

审计，发布医疗保障发展公报。全面推进医保违法违规行为专

项治理，基金监管存量问题“清零行动”和基金审计整改全面

完成。建立“三员”机制，各级医保部门设立网格监督管理员，

聘请社会监督员，落实医共体医保派驻督导员，实现基金监管

“零距离”。同时，发放宣传海报等共计X万余份，制作宣传

小视频 X集。截至目前，。共计追回拒付违规费用 X万元,行政

处罚 X起，暂停医保结算X家，解除医保协议X家，约谈 X家，

向市卫健委移送 X家医疗机构违规线索，发现参保人“假票

据”骗保案 X起，移送公安机关进一步处理。

（四）推进药耗改革，增强医保惠民力度。坚持政策落地

和改革创新同步推进。一是多措并举。按月通报，对采购进度

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摘要：

市医疗保障局2021年全年工作汇报今年以来，X市医疗保障局坚持将党史学习教育与加快推动医疗保障事业高质量发展结合起来，以深化医疗保障制度改革为主线，在完善待遇保障政策、改革攻坚克难、建立基金监管机制、推进医药供给侧改革、优化公共服务等五个方面持续发力，人民群众获得感、幸福感、安全感进一步提升。今年先后被省政府表彰为目标考核医疗保障工作督查激励单位、被省委省政府授予安徽省脱贫攻坚先进集体，连续两年获市委市政府综合考核“优秀”等次。一、主要工作开展情况（一）高位协同发展，标注医保民生刻度。奋力实现四个率先。一是推动市委市政府出台《关于深化医疗保障制度改革的实施办法》，提出X条具体工作举措，为未来五...

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