“加大民生保障力度，提升人民幸福指数”专题建言献策会发言材料(2)

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“加大民生保障力度，提升人民幸福指数”专题建言献策会

发言材料

2*年，国务院厅发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指

导意见》，提出进一步深化“基层首诊、双向转诊、急慢分治、

上下联动”的分级诊疗新模式，旨在合理配置医疗资源、促进

基本医疗卫生服务均等化。然而，在分级诊疗制度实施过程中，

各地普遍存在着患者和医疗资源向基层下沉困难的问题，这就

需要进一步优化医保支付模式，有效连接医患双方，对费用控

制、质量提升和资源合理配置产生引导和调节作用，提高医疗

资源的利用率，形成有序就医格局。

当前，我市医保付费实行总额管理下的以按疾病诊断相关

分组（R）付费为主的多元复合式医保支付方式，同时在引导

医疗机构规范医疗行为、促进医联体内部上下协作、分流不同

医疗服务需求患者等方面协同发力，积极推进分级诊疗加快落

地。但是，在强化医保支付模式支撑、促进完善分级医疗体系

方面还有需要优化提升的地方。具体而言：

一是医保差异化支付政策效果不明显。目前我市一般性疾

病患者在地区“头部”医院就诊的情况普遍存在，挤占优质医

疗资源，形成了“倒三角”的就医需求结构，医保在不同级别

医疗机构中的差异化支付政策未能有效推进分级诊疗就医格局

的形成。

二是支付管理方式精细化不足。目前市本级还没有探索建

立紧密型医联体打包支付模式，在医保基金总额预算过程中预

算标准不确定、额度分配不合理、南通本地分组方案与南京常

州等地仍有一定差距等问题，总额控制激励作用并未充分体现，

不利于医疗机构参与分级诊疗的积极性，导致医疗卫生服务供

给不合理、医保基金压力增大、基层医疗服务技术发展受阻等

情况。##b##

三是医疗医保顶层设计协同发力不够。双向转诊模式仍不

够明确，医疗、医保转诊体系的协同机制不够。随着支付方式

改革，倒逼三级医院主动下放常见病、多发病，以推动转诊制

度的有序开展。但目前对于参保人员在出院后1*日内，再次以

同一 R病组住院且无合理理由的，原则上将前一次住院获得的

点数进行减半计算，一定程度上束缚了双向转诊的发展。

四是打造区域医疗高峰举措还需细化。随着一级及以下医

疗机构分批分期纳入 R实际付费，全市内病组数据测算范围扩

大，对头部尤其是省级高水平医院增加不稳定性因素。本市病

组目前存在点数倒置、三级医疗机构病组点数优势不凸显等问

题。应合理完善测算机制，给予相应政策扶持，有效体现医疗

服务技术含量，优化医疗资源配置，促进区域医疗高峰打造举

措应更开放大胆。

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标签： #发言材料

摘要：

“加大民生保障力度，提升人民幸福指数”专题建言献策会发言材料2*年，国务院厅发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出进一步深化“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗新模式，旨在合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化。然而，在分级诊疗制度实施过程中，各地普遍存在着患者和医疗资源向基层下沉困难的问题，这就需要进一步优化医保支付模式，有效连接医患双方，对费用控制、质量提升和资源合理配置产生引导和调节作用，提高医疗资源的利用率，形成有序就医格局。当前，我市医保付费实行总额管理下的以按疾病诊断相关分组（R）付费为主的多元复合式医保支付方式，同时在引导医疗机构规范医疗行为、促...

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