在全院医保规范管理专题会议上的讲话

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在全院医保规范管理专题会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全院医保规范管理专题会议，主要

任务是深入学习贯彻国家关于医疗保障基金安全管理的最新政

策法规，分析当前我院医保管理面临的形势与挑战，全面部署

下一阶段的重点工作。刚才，侯勇副院长已经就一些具体问题

进行了通报，我都同意。参加今天会议的，有医保科、护理部、

质控办等相关职能科室的负责同志，也有我们临床、医技各个

科室的主任和护士长。可以说，大家都是我们医院医保管理工

作的骨干力量和第一责任人。召开这样一次专题会议，目的就

是要进一步统一思想、提高认识、压实责任，共同筑牢医保基

金的安全防线，确保我院医疗服务在合规、严谨、有序的轨道

上健康发展。

下面，我讲四点意见。

一、认清严峻形势，深刻领会加强医保规范管理的极端重

要性

同志们，医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”

医保基金的安全，不仅是重大的经济问题，更是事关民生福祉、

社会稳定和国家治理的重大政治问题。我们必须站在讲政治、

顾大局的高度，充分认识当前医保基金监管的严峻形势和深刻

变化。

首先，从国家政策层面看，医保监管已经进入了“史上最

严”的时代。今年以来，国家层面密集出台了一系列高压政策，

释放出前所未有的强烈信号。自 2026 年1月1日起，所有医

药机构必须实现药品追溯码的全量采集上传，旨在精准打击倒

卖回流药等违法行为。4月1日，《医疗保障基金使用监督管

理条例实施细则》正式施行，不仅明确了五类骗保行为，更强

调要构建全国统一的智能监管体系，提升监管效能。同样是 4

月1日起，国家医保局发布的《医保基金监管终身追责实施细

则》开始实施，明确对医保卡外借、虚假就医、套取基金等行

为进行严查，并已实现 11 个部门的数据联网智能预警。这些

政策法规的叠加，构建起一个全方位、多层次、立体化的监管

网络，“终身追责”四个字更是千钧之重，意味着任何时候的

违规都可能被追溯，任何人都不能心存侥幸。

其次，从行业发展态势看，精细化、数字化管理已成为必

然趋势。根据国家医保局公布的数据，2026 年1至2月，全

国医保基金收入同比增长8%，但支出却同比下降了10%，这

虽然有结算周期的影响，但长期来看，医保基金“调结构”的

核心思路愈发清晰。这意味着医保支付方式改革将持续深化，

无论是DRG/DIP 支付，还是对我们妇幼专科领域的精细化考

核，都要求我们的诊疗服务和成本控制必须更加精准、更加规

范。过去那种粗放式的管理模式已经彻底行不通了。我们必须

看到，大数据、人工智能等数字化工具正在深度赋能医保监管。

监管部门能够通过数据模型，精准筛查出高风险的机构、科室

乃至医生个体。我们每一次的诊疗行为、每一次的收费记录，

都在监管的“探照灯”下，任何不规范操作都将无所遁形。

最后，从我们自身发展来看，规范管理是医院生存和发展

的生命线。我们是 XX 市妇幼保健领域的龙头单位，承担着保

障全市妇女儿童健康的重要使命，在群众中享有很高的声誉。

这份声誉来之不易，是几代妇幼人辛勤耕耘的结果。然而，声

誉的“大厦”一旦因医保违规问题出现裂痕，其倒塌可能就在

一瞬间。近年来，全国范围内已有多家妇女儿童医院因“低标

准入院”、“不合理诊疗”、“串换收费”等问题被严肃查处，

不仅被追回基金、处以罚款，甚至被暂停定点服务协议，教训

极其深刻。这些案例为我们敲响了警钟。我们必须清醒地认识

到，医保规范管理不是一项可有可无的“附加题”，而是决定

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摘要：

在全院医保规范管理专题会议上的讲话同志们：今天，我们在这里召开全院医保规范管理专题会议，主要任务是深入学习贯彻国家关于医疗保障基金安全管理的最新政策法规，分析当前我院医保管理面临的形势与挑战，全面部署下一阶段的重点工作。刚才，侯勇副院长已经就一些具体问题进行了通报，我都同意。参加今天会议的，有医保科、护理部、质控办等相关职能科室的负责同志，也有我们临床、医技各个科室的主任和护士长。可以说，大家都是我们医院医保管理工作的骨干力量和第一责任人。召开这样一次专题会议，目的就是要进一步统一思想、提高认识、压实责任，共同筑牢医保基金的安全防线，确保我院医疗服务在合规、严谨、有序的轨道上健康发展。下面，我...

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