某医疗保障局2022年工作总结和2023年工作计划

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2022 年以来，区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指

引，紧紧围绕区委、区政府工作部署，在“保基本、可持续、解民忧、推改革”

上持续发力，各项重点工作成效明显。截至目前，全区参加基本医疗保险人数**

人，其中参加职工医保**0 人，城乡居民医保**人；城乡居民医疗待遇基金支出*

*万元，城镇职工医疗待遇基金支出**6 万元，城乡医疗救助资金支出**万元。

一、2022 年度工作开展情况

（一）深入推进全面从严治党。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想

为指导，坚决贯彻党的十九届历次全会精神和新时代全面从严治党总要求，进一

步增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，促进党的建设与

医疗保障工作一体推动、深度融合。组织全体人员认真学习了区委区政府主要领

导讲话，组织机关干部分组到镇街进行调研，结合实际制定了《2022 年区医疗保

障工作要点》，提出了全年工作指导思想、目标要求、工作措施。组织谋划全面

从严治党各项工作，及时传达学习上级重要会议、文件精神和指示要求，做到与

业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。

（二）全面提升医疗保障水平。落实“基本医保保基本、大病保险保减负、

医疗救助保底线”制度要求，对规范转诊且在省域内就医的救助对象，经三重制

度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重的，给予倾斜救助深化药品招标采购

改革，公立医院耗材全部“零差率”销售，中选药品平均降价 40%，切实减轻了

群众负担。起草上报《关于请求支持医保支付方式改革的请示》，获得市医保局

高度重视，两次听取有关工作情况汇报，并批复同意我区医保支付改革设想。科

学编制医保基金收支预算，推行按病种、人头、床日付费等多系数挂钩的复合式

支付方式，其中按病种付费病种达到**余种。

（三）确保医保基金平稳运行。采取税务、医保联动方式，出台《居民基本

医疗保险筹资工作实施方案》，采用集中征缴、电子税务app、微信、支付宝等

多种缴费方式，方便城乡居民参保缴费，确保应收尽收、应保尽保。立足源头严

防、过程严管、后果严惩，构建医保基金监管体系，出动执法人员**人次，检查

定点医药机构**户次，对近千家定点机构进行拉网式排查，全面摸清情况，处理

**家，坚决维护了医保基金安全。

（四）全面优化医保服务环境。召开了医保工作会议，成立了领导小组、建

立了联席会议制度，明确了全年医保工作任务。医保经办窗口进驻了区为民服务

大厅，进一步梳理岗位职责，优化办事流程，医保服务效能显著提升。全方位、

多举措全面加强医保电子凭证宣传推广工作，截至目前，激活率突破 70%。

镇设立了医保办公室、村居设立了医保工作站，按照“应放尽放”的原则，

将医保经办业务，下沉至基层经办机构，真正打通服务群众“最后一公里”。全

面实施流程再造，实现申报材料压缩 50%以上，办理时限和办理流程压缩 60%以上。

（五）精准落实各级防疫政策。全面落实疫情防控医保政策，将《新型冠状

病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部纳入医保支付范围

实现了新冠肺炎患者医疗费用零自付，减轻了定点救治医院资金压力。严格落实

延长企业缴纳医保费信用等级、缓缴职工医疗保险费、降低医保缴费率等措施，

受理困难中小企业的申请，缓缴参保人员**人，缓缴医疗保险费**万元，减轻参

保企业压力，助推了企业复工复产。推行不见面模式，将医保缴费、异地就医备

案、医保关系转移等业务，采取“掌上办”“网上办”“电话办”“邮件办”等

多种渠道。

（六）全面助力乡村振兴。根据上级政策调整，及时落实帮扶措施，按政

策资助脱贫人口、监测对象等困难人员参保，落实相关待遇保障，建立健全

防贫返贫监测机制，将参保已脱贫户、特困户、低保户年内累计医疗自付费用*

*元以上及普通参保人员年内累计医疗自付费用**元以上的信息**条推送乡村振

兴部门进行监测。按照医疗救助“一单制”直接结算工作要求，依托国家医保信

息平台进一步严格审核报销程序，区内定点医疗机构全部推行“一站式服务、一

窗口办理、一单制结算”服务模式，区外异地联网定点医疗机构同步实行一站式

报销，实现了困难人员诊治及时、结算便捷。

二、存在的问题与挑战

虽然医保工作取得了一些成绩，但我们也清醒地认识到工作中存在一些急需

解决的问题：一是医保新系统运行不稳定对医保经办业务产生一定影响。二是医

保基金收支平衡压力加大。一方面是今年阶段性降低职工医保缴费费率直接导致

保费收入减少；另一方面，医保扶贫、困难群体、两病门诊用药等新政策的实施

新冠肺炎疫情基金支出的增加，导致支出压力进一步加大。三是基金监管工作存

在执法经验不足，人员相对缺乏等问题，建议进一步加大基金监管的部门联动力

度，加强医保执法队伍的专业化建设；从目前来看，当前的监管能力和工作方式

都还有欠缺，部门之间的统筹协调和整体性、协同性有待加强。四是医保系统干

部的培训力度有待进一步增加。建议定期开展全系统干部的全员综合轮训，既讲

理论，又讲业务，增强干部的综合能力素质。与此同时，我们应对和解决医保矛

盾问题的保障机制还不健全，工作亟须的专业技术人员、功能人员编制不足，基

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摘要：

2022年以来，区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，紧紧围绕区委、区政府工作部署，在“保基本、可持续、解民忧、推改革”上持续发力，各项重点工作成效明显。截至目前，全区参加基本医疗保险人数**人，其中参加职工医保**0人，城乡居民医保**人；城乡居民医疗待遇基金支出**万元，城镇职工医疗待遇基金支出**6万元，城乡医疗救助资金支出**万元。一、2022年度工作开展情况（一）深入推进全面从严治党。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻党的十九届历次全会精神和新时代全面从严治党总要求，进一步增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，促进党的建设与医疗...

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