区医疗保障局2021年度工作情况总结

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2021 年的医疗保障工作，在区委、区政府的正确领导下，在市医疗保障局

的关心指导下，紧紧围绕国家、省、市、区关于医疗保障服务及改革精神，以

落实好医疗待遇保障为重点，突出抓好全民医疗保障，贯彻执行各项医疗保障

政策，加强医保基金监管，提高医疗保障待遇水平和服务水平，为全区医疗保

障“十四五”开局奠定扎实基础。

一、履职尽责显成效

（一）党的建设全面加强。一是统筹推进党组织建设。调整充实党支部班

子成员，重新划分 X 个党小组，严格按照发展党员工作流程确定发展对象 X 名。

按时开展主题党日和“三会一课”活动，使党员走在先、干在先、学在先。二

是 xx 学习教育稳步推进。成立 xx 学习教育领导小组，召开 xx 学习教育动员大

会，研究制定了《xx 区医疗保障局开展 xx 学习教育实施方案》。积极组织职工

参与“红土地之歌”演讲比赛、“学习强国学习达人”学习竞赛、庆祝中国共

产党成立 xx 周年“唱响新时代颂歌献给党”歌咏等比赛和活动并取得良好效果。

同时，聚焦群众“急难愁盼”，列出为民服务清单，深入推进“我为群众办实

事”工作落实。三是强化意识形态工作。始终把学习 ** 总书记系列讲话，特

别是考察 xx 重要讲话精神作为第一议题，讲好医保故事，牢牢把握意识形态主

动权。

（二）全面参保计划深入实施。加强医保普惠性宣传力度，调动群众参保

积极性。2021 年全区共 XXX 人参保，其中城乡居民参保 XXX 人，参保率达％，

城镇职工参保 XXX 人，与上年持平。

（三）参保群众受益明显。今年，共支出医保基金亿元，其中，全区城乡

居民基本医疗保险基金支出万元，城镇职工基本医保基金支出万元，离休干部

医疗保险支出万元，公务员医疗补助基金支出万元，城乡医疗救助基金支出万

元，兜底保障资金支出万元，大病保险赔付支出万元，参保群众受益明显，获

得感、幸福感和安全感明显增强。

（四）医保扶贫有效助力乡村振兴。对全区 XXX（含新生儿 X 人）已脱贫人

口，实现100％在医疗保险信息管理系统参保和标识。今年，全区已脱贫建档

立卡贫困人口累计享受普通门诊待遇 XXX 人次，医疗总额万元，报销万元；特

慢性病门诊报销 XXX 人次，医疗总费用万元，报销万元。住院 X 人次，医疗总

费用万元，基本医保减免报销万元，大病保险报销万元，医疗救助万元，兜底

保障万元。报销费用占比％，有效防止因病致贫和因病返贫，助力全区脱贫攻

坚和乡村振兴有效衔接。

（五）医保电子凭证激活应用扎实推进。通过线上、线下双管齐下的方式，

结合相关时间节点，分类指导，细化措施，抽调精干人员深入学校、卫生院、

社区等重要场所开展医保电子凭证激活应用宣传指导。截至 XX 月底，全区共激

活 XXX 名参保人员医保电子凭证，激活率达％。累计激活率居全市前三。

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（六）药品集中采购和使用全面落实。根据市级下达国家组织药品集中采

购品种和任务的要求，全区各公立医疗机构均参与药品集中带量采购，实现药

品招标采购纳入由医共体统一招采、统一录入。现国家组织药品集中采购品种

均在正常采购中，已集中带量采购三批，共 XX 种药品，第四、五批及 11 省市

区联盟带量采购药品各医疗机构已经报预采购量，药品中选价与试点城市 2018

年同种药品采购价相比，平均降幅 XX％，患者医疗费用负担显著降低。

（七）新冠肺炎疫情防控医疗保障工作扎实开展。一是及时调整核酸检测

项目费用。按政策要求，将核酸检测项目价格纳入医保报销范围，并两次调整

核酸检测项目价格，现辖区内公立医疗机构开展“新型冠状病毒核酸检测”项

目（单人单次）检测费用最高限价标准调整为不超过 XX 元／次（不含检测试

剂），检测费用和向患者收费的耗材总费用不超过 XX 元／次。二是新冠肺炎疫

苗接种费用保障工作有序推进。深入贯彻党中央、国务院决策部署，及时、足

额、精准划拨各接种单位疫苗接种费用，保障全区新冠疫苗接种工作顺利进行。

截止目前，全区累计接种新冠疫苗 XXX 剂次，涉及金额万元。

（八）医保信息业务编码维护顺利完成。组织全区 XX 家医疗机构、X 家诊

所、XX 家零售药店按时完成对码贯标、接口改造等工作，保证了智慧医保平台

二期接口改造顺利完成和实施。该项工作的推进进度居全市前列。

（九）将商业保险纳入医保定点医疗机构实现“一站式”理赔决算。xx 区

在全市率先开展商保理赔“一站式”即时结算试点工作，该项目于今年 X 月XX

日在辖区内两家二级甲等公立医疗机构正式上线，实现了商保理赔“一站式”

结算。截至目前，共产生理赔直付案件XXX 件，累计支付XXX 件保险理赔金万

元，直付案件占比达％。保险客户出险支付时效从原来的平均天下降到平均天，

且到账准确率达到100％。

（十）基金监管力度持续增强。一是严格履行医保基金监管主体责任，采

取定期稽核与不定期稽核相结合、上门稽核与系统稽核相结合、定期检查与不

定期抽查等多种稽核方式开展稽核督查工作，从源头上减少和预防欺诈骗保行

为。二是深入各乡（镇）、街道开展以“宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管

理条例》加强基金监管”为主题的医保基金监管集中宣传活动。三是与 XX 家协

议医药机构签订管理服务协议，面向全区定点医药机构开展《医疗保障基金使

用监督管理条例》培训解读，进一步强化定点医药机构和参保群众法制意识，

推动《条例》有序实施。截止目前，通过智能审核与现场稽核，共查处欺诈骗

保 X 人，医疗机构 X 家，追回医保基金万元。另外，针对 xx 市 2020 年医疗保险

基金筹集管理使用情况审计发现问题，及时研究整改措施，不折不扣做好基金

追缴工作。截止目前，涉及我区异地就医住院重复报销 X 人，死亡人员支付城

镇职工门诊特殊病、慢病待遇 X 人，共元已追回，X 人异地就医住院重复报销共

计元正在追缴中。

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摘要：

2021年的医疗保障工作，在区委、区政府的正确领导下，在市医疗保障局的关心指导下，紧紧围绕国家、省、市、区关于医疗保障服务及改革精神，以落实好医疗待遇保障为重点，突出抓好全民医疗保障，贯彻执行各项医疗保障政策，加强医保基金监管，提高医疗保障待遇水平和服务水平，为全区医疗保障“十四五”开局奠定扎实基础。一、履职尽责显成效（一）党的建设全面加强。一是统筹推进党组织建设。调整充实党支部班子成员，重新划分X个党小组，严格按照发展党员工作流程确定发展对象X名。按时开展主题党日和“三会一课”活动，使党员走在先、干在先、学在先。二是xx学习教育稳步推进。成立xx学习教育领导小组，召开xx学习教育动员大会，研...

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