县医疗保障局202X年工作总结及2022年工作计划

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今年以来，XX 县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，围绕“深化医

疗保障制度改革”工作要点，开拓奋进，锐意进取，积极推进各项工作稳步开

展，现将 202X 年工作情况汇报如下：

一、202X 年工作开展情况

（一）做好城乡居民基本医保征缴工作。一是完成 202X 年度城乡居民基本

医保征缴工作。全县 202X 年度城乡居民基本医保参保总人数为 XXXXXX 人，参

保率 98.63%，圆满完成 202X 年度城乡居民基本医保费征缴任务。二是开展

2022 年度城乡居民基本医保征缴工作。我县于 9 月初启动 2022 年度城乡居民基

本医保征缴工作。我局根据部门职责，积极做好政策宣传、线上缴费引导和特

殊人群信息收集工作，目前征缴工作有序推进中。

（二）持续实施民生工程，全力做好医疗保障。202X 年县医保局承担三项

民生工程：

1.城乡居民基本医疗保险。截至目前，全县医保基金共支出 XXXXX 万元，

占全年筹资总额的 60.34%，其中住院支出 XXXXX 万元，门诊支出 XXXX 万元，城

乡居民基本医保综合实际补偿比达 54.08%。

2.城乡居民大病保险。截至目前，全县大病保险待遇享受人次 XXXXX 人次，

大病保险起付线以上合规费用 XXXXX 万元，大病保险累计支付 XXXX 万元，合规

费用补偿比 62.68%。

3.困难人员医疗救助。截至目前，全县共救助困难群众 XXXXX 人次，救助

资金 XXXX 万元，其中一站式救助 XXXXX 人次，救助资金 XXX 万元，手工救助

XXX 人次，救助资金 XX 万元。

（三）大力打击欺诈骗保，有力维护基金安全

1.全面开展“宣传贯彻条例、维护基金安全”主题宣传月活动。制定印发

了《XX 县“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动实施方案》，在西城

河公园开展集中宣传日活动，印制发放政策解读、宣传海报、折页等，采取租

用宣传车、站台宣传栏及电视台滚动字幕等多种方式开展线上线下同步宣传；

充分动员经办机构、定点医药机构学习宣读条例，组织开展条例宣讲培训活动。

宣传月期间，张贴传画XXX 余幅，制作展板、板报 XXX 余块，发放宣传材料 X

万余份，累计播放宣传短片 XXXX 余小时，在县城和乡镇主干道树立 X块巨幅打

击欺诈骗保宣传牌，在公交站台设立 LED 电子显示屏 XX 块，利用QQ 群、微信

群推送信息 XXX 余条次，积极引导公众正确认知、主动参与基金监管工作，充

分发挥群众监督作用，打响医保基金监管“人民战争”。

2.扎实开展定点医疗机构专项整治“回头看”工作。太和县欺诈骗保事件

发生后，根据省、市局统一部署，县医保局立即行动，组织监管人员对全县 XX

家住院定点医疗机构进行全覆盖检查，同时结合县区交叉互查、省局飞行检查，

共检查各级各类医院 XX 家次，处理违规定点医疗机构 XX 家次，其中 X 家乡镇

卫生院、X 家民营医院被暂停医保结算服务。

3.深入开展定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作。一是召开全县

定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作会议，印发《202X

年 XX 县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》、《 XX 县定

点医疗机构医保违法违规行为专项治理全覆盖检查工作方案》、《关于开展

202X 年度医保违法违规专项治理自查自纠工作的通知》，部署开展专项整治工

作。二是全面完成全覆盖检查。至 11 月底，结合定点医疗机构专项治理“回头

看”，省市局飞行检查、县区交叉互查、突击检查、日常巡查、专项检查，共

对全县 XX 家定点医疗机构检查 XX 家次，检查村卫生室XX 家次，对全县 XXX 家

定点药店开展普查。三是提前完成基金监管“清零行动”。截至 5 月底，对建

局以来经飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题，全部结案。

四是全面开展定点医药机构专项治理自查自纠工作。截至 4 月，全县 XXX 家定

点药店、XX 家定点医疗、药店均进行了自查整改，其中 XX 家定点医疗机构自查

违规费用 XXXXXX 元并退缴；9 月份开展针对省局飞检移交问题专项自查自纠，

共有 XX 家定点医疗机构进行了自查，退缴违规医保费用 XXXXXXX 元。五是扎实

整改医保审计发现问题，对医保审计发现存在问题的定点医疗机构依法进行查

处，行政处罚 X家次，对异地重复参保一票多报费用进行追缴，目前已追缴 XX

人次，共追缴费用 XXXXXX 元。六是强化监管惩处力度，全力追缴违规费用。截

至 11 月，通过省市县三级的监督检查，共依规依约查处定点医疗机构 XX 家次，

追回违规费用 499.61 万元（含自查退缴 XX 万元、重复报销追缴 XX 万元），行

政处罚 X家，罚款 XXXXXX 元，暂停 4家定点医疗机构医保结算服务，解除1家

定点医疗机构服务协议；根据定点医药机构申请，解除定点药店服务协议 X家，

中止定点医疗机构服务协议 1家。七是开展专项抽审及定点医药机构年度考核。

印发《关于对2020 年度医保基金专项抽审的通知》，组织经办机构审核人员、

医共体牵头单位医保办主任、有关医学专家组成的专项抽审小组，集中对2020

年度农村居民报销病历进行专项审核，初核违规费用近XX 万元。组织开展全县

“两定医药机构”2020 年度考核，共考核定点医药机构 XXX 家，其中医疗机构

XX 家，药店XXX 家，诊所X家。对其中 X 家考核结果为B 类的定点药店予以扣

除50%年度质量保证金处理，共扣除质量保证金 95317.54 元。八是探索构建基

金监管长效机制。根据市局统一组织，与电信、移动等部门联系，召开专题会

议，部署定点医药机构安装医保专线及视频监控系统，至 11 月底，全县定点医

药机构基本完成监控系统安装工作；建立医疗保障基金社会监督员制度，聘请

由人大代表、政协委员等各行业人员组成的 XX 人的监督员队伍，召开社会监督

员会议并颁发聘用证书；印发《关于派驻紧密型县域医共体医保基金监管督导

员的通知》，成立由 X名局机关、经办机构人员组成的督导员队伍，对四家医

共体牵头单位进行督导，目前已初步开展派驻工作。

（四）合并实施城镇职工基本医疗保险与生育保险。截至目前，我县离休

转院支付 XX 人次共 XX 万元；城镇职工住院 XXXX 人次，统筹基金支付 XXXX 万元，

门诊及定点药店刷卡万 XX 人次共支付 XXXX 万元。职工生育分娩XXXX 人次共支

出 XXX 万元，生育津贴支出 XXX 人次共 XXX 万元。

（五）积极做好脱贫人口医疗保障工作。202X 年全县脱贫人口XXXX 人、

XXXX 户，其中享受政策 XXXXX 人 XXX 户。截至目前，脱贫人口住院总人次

XXXXX 人，享受健康脱贫兜底保障（351）人次 XXX 人次，兜底资金累计支付

XXX 万元；享受慢性病补充医疗保障“180”人次 XXXX 人次，“180”专项资金

补偿 XXX 万元。

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摘要：

今年以来，XX县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，围绕“深化医疗保障制度改革”工作要点，开拓奋进，锐意进取，积极推进各项工作稳步开展，现将202X年工作情况汇报如下：一、202X年工作开展情况（一）做好城乡居民基本医保征缴工作。一是完成202X年度城乡居民基本医保征缴工作。全县202X年度城乡居民基本医保参保总人数为XXXXXX人，参保率98.63%，圆满完成202X年度城乡居民基本医保费征缴任务。二是开展2022年度城乡居民基本医保征缴工作。我县于9月初启动2022年度城乡居民基本医保征缴工作。我局根据部门职责，积极做好政策宣传、线上缴费引导和特殊人群信息收集工作，目前征缴工作有序推进中...

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