县医疗保障局2022年工作总结及2023年工作计划

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县医疗保障局 2022 年工作总结及 2023 年工作计划

2022 年以来，在县委县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指

导下，**县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯

彻落实省市县“一改两为五做到”大会精神，牢固树立“医保服务没有小事”

“医保监管都是大事”的理念，用心、用情、用力把医保这项民生工作好事办

好、实事办实，努力让医保服务植入民心、医保监管深得民意、医保改革惠及

民生，有效推动了各项工作的顺利落实，现将 2022 年主要工作情况及 2023 年

工作计划汇报如下：

一、工作措施及成效

（一）深化党建引领作用，推动高质量发展

1.加强理论业务学习，推进机关建设。一是不断巩固政治意识建设。县医

保局党组始终把党的建设放在首要位置，牢牢把握党建和党风廉政的政治方向，

做好意识形态工作，强化自身建设，把党建同业务工作同部署、同落实，全力

开展党建品牌建设，推动全面从严治党深入开展。二是不断加强政治理论学习。

通过党组理论学习中心组、能力作风建设年活动、周五例会等认真学习习近平

新时代中国特色社会主义思想，跟进学习习近平总书记系列重要讲话精神和党

的二十大精神，尤其是习近平总书记关于医疗保障的重要指示批示精神，扎实

开展党史学习教育常态化。2022 年以来全体党员干部共撰写学习心得体会***

余篇，专题研讨**次。三是不断强化专业知识学习。利用周五例会，采取领导

领学、业务骨干授课等方式认真学习医保业务知识，吃透上级文件精神，不断

提升医保服务能力和水平。四是不断深化清廉机关建设。认真学习习近平总书

记关于党风廉政建设和反腐败斗争系列重要论述，并认真组织全体干部职工学

习纪委通报典型案例及廉政教育视频，不断提高全体干部职工廉洁意识和思维。

2022 年以来，集体学习典型案例**次，观看警示教育片*次。

2.坚持正确舆论导向，扛稳主体责任。牢记习近平总书记“意识形态极端

重要性”的论述，“一把手”亲自抓意识形态工作，召开党组会研究部署意识

形态工作，把意识形态工作与能力作风建设年活动相结合，与党史学习教育常

态化相结合，与巡视整改工作相结合，与医保政策一线宣传相结合，与医保服

务和管理相结合，及时做好重要节点和敏感时期的舆论监管，建立重大政策及

项目的舆情风险评估机制，及时搜集、研判、处置可能引发群体性事件和社会

动荡的言论，积极回应群众关切，真心解决群众“急难愁盼”问题，从源头上

提升群众认识和满意度。始终保持清醒的头脑和坚定的立场，旗帜鲜明地同社

会上某些与党的路线、方针、政策和决议相反的言论作斗争。

3.抓实抓牢作风建设，推进从严治党。一是认真履行主体责任。通过召开

党组扩大会、局务会、日常例会等会议传达上级文件和会议精神，研究、部署、

推动党风廉政工作；并安排专人负责“两个责任”监管平台资料填报工作。

2022 年以来，会议研究党风廉政工作共**次。二是建立健全防控体系。制定了

《**县医疗保障局 2022 年党风廉政建设和反腐败主要工作任务分解》《**县医

疗保障局效能建设“十项制度”

》，层层分解任务，明确领导责任和具体承担股室及责任分工，强化责任

落实。三是加强干部廉政监督。局党组定期对分管股室、二级机构开展党风廉

政提醒谈话，过重大节日、节假日等关键时间节点学习县纪委通报典型案例、

观看警示教育片，等方式，教育引导局全体党员干部知敬畏、存戒惧、守底线，

有力有效推进本单位党风廉政建设和反腐败工作顺利开展。

4.落实整改不打折扣，构建长效机制。聚焦省委巡视反馈的*大类**项**个

具体问题，结合单位实际，党组班子勇担主体责任，党组书记带头认领问题，

各位党组成员主动担当，制定《中共**县医疗保障局党组落实省委第一巡视组

巡视**县反馈意见整改方案》及整改台账，梳理出责任清单。共认领*大类**项

**个具体问题，各责任领导和牵头部门逐条认真研究和制定具体整改措施，明

确责任部门和责任人，层层压实整改责任，既注重当前改，又注重长久立，以

最坚决的态度、最果断的措施抓好巡察反馈意见的整改落实。做到问题整改一

个销号一个，推动问题整改落细落实，形成整改长效机制。就认领的*大类**项

**个具体问题，制定**条具体措施，目前已全部完成，销号清零。巡视整改以

来，共开展学习**项，全体党员干部撰写学习心得体会***余篇，专题研讨*次，

新建立制度*项，修订完善制度*项，开展专项整治*项，调整各项工作领导小组

*个。

（二）坚持以收定支，医保基金运行平稳。2022 年至今，全县职工医保基

金收入*亿元，同比增加**％；支出*亿元，同比增加*％；目前当年结余*亿元，

累计结余*亿元。2022 年至今，全县城乡居民医保基金收入*亿元，同比上升*

％；支出*亿元，同比下降*％；目前当年结余*亿元。截至 10 月底，全县享受

居民医保补偿的参保患者共有*万人次，综合医疗保障基金支付*亿元。其中，

基本医保支付*亿元，大病保险支付*亿元，医疗救助支付*亿元。

（三）聚焦“一改两为”，民生实事稳步实施

1.医疗保障服务能力不断提升。一是医保筹资保障能力显著增强。 2022 年

我县城乡居民医保参保***万人，参保率达到**％，筹集基金**亿元，同比上升

*％，保障能力进一步增强。二是巩固脱贫攻坚成果质效显著。联合六部门出台

《**县巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》，稳

步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制

度常态化保障平稳过渡，助力乡村振兴战略全面推进。政策出台后，认真开展

政策培训及宣传工作，通过官方网站、微信公众号、抖音短视频、宣传单、政

策问答等多种方式，强化宣传力度，营造浓厚氛围。尤其是联合融媒体中心推

出的“**话医保”节目，政策解释到位、解读内容丰富、社会反响较好，目前

已超百万点击量。三是“两定机构”协议管理不断提升。严格按照《**市医疗

机构（零售药店）医疗保障定点管理经办规程（暂行）》，规范我县两定机构

准入、运行、变更等管理流程，进一步规范“两定机构”服务行为，促进“两

定机构”健康有序发展，2022 年。聘请第三方评估服务机构完成对县内**家定

点医疗机构和**家定点零售药店的 2021 年协议履约评估考核工作。完成与辖区

内**家定点医疗机构和**家定点药店签订2022 年医疗保障局服务协议。

2.医疗保障待遇质量稳步提升。一是居民生育保障得到优化。

积极向上级医保部门反映，促成参保居民分娩住院定额补助标准由800 元/

人次统一提高到 1200 元/人次，持续优化了城乡居民基本医疗保险保障待遇，

有力推动国家全面放开三孩政策落地，将惠及我县诸多育龄家庭。二是医保民

生工程稳步实施。聚焦基本医疗有保障，做实做细医保民生工程项目实施，充

分利用各种宣传渠道，广泛宣传医疗保障政策，提高医保民生工程政策的知晓

率。2022 年至今，我县参保居民医保享受医疗保障服务***万人次，综合医疗

保障基金支付**亿元。其中，基本医保支付*亿元，大病保险支付*亿元，医疗

救助支付*亿元。基本医保覆盖面持续巩固扩大，兜牢了医保制度保基本、惠民

生底线。三是疫情防控成效不断巩固。及时上缴新冠病毒疫苗及接种资金*亿元，

有力保障了全县***多万人次的新冠病毒疫苗接种，为坚决打赢疫情防控阻击战

做出积极贡献。*次下调新冠核酸检测费用，为全县核酸检测“应检尽检”提供

了坚实保障。

3.医保基金监管质效持续提升。一是监管态势不断严格。强化日常监管，

综合运用交叉互查、病历评查、聘请第三方检查、场景智能监控等，以常态化

打击欺诈骗保为重点，持续开展全覆盖核查，重点整治“假病人”“假病情”

“假票据”等“三假”欺诈骗保问题，对全县各类定点医药机构开展全覆盖检

查，检查覆盖率100％，有效维护了我县医保基金安全。二是监管机制不断健

全。跟进健全监管长效机制，牵头制定并认真落实《**县医疗保障基金监管长

效机制》，完善多形式日常监督检查制度**项。建立医共体驻点监督制度，推

进医保监管服务关口前移，增补社会义务监督员，充分发挥社会监督作用，兑

现举报奖励*起共****元，助力我县医保监管服务水平提升。三是监管成效不断

提升。今年以来，已开展现场检查**次，处理定点医药机构**家，通报批评**

家次，暂停*家医疗机构医保服务，行政处罚*家，共查处违规费用*元。对违规

医保医师记分***人次，约谈**人次。对检查发现的违法违纪违规问题，按照部

门职责权限依法依纪依规进行移交、处理，实现基金监管“一案多查、一案多

移、一案多处”，充分发挥部门联查联处惩戒作用。2022 年至今，处理文件抄

送卫健委**起，税务局、财政局、审计局各*起。

4.医保服务能力水平不断提升。一是转变服务模式，线上线下相结合。创

新开展微信办、电话办，兼顾老年群体做好线下办，最大限度方便群众。建立

慢特病办理绿色通道机制，对恶性肿瘤、尿毒症等特殊疾病患者，可在医保大

厅直接办理。截至 10 月份，累计帮助****名慢性病患者申办慢性病门诊就诊证，

其中经“绿色通道”办理****人。累计受理、审批线上办理业务****人次，接

听群众来电*****人次。二是优化工作措施，延伸服务时长。实行中午延迟半小

时下班、下午提前半小时上班的值班制度、周末值班制度、节假日值班制度，

形成全天候服务机制，解决群众长时间等待及周末、节假日无法办事难题。三

是简化就医手续，方便群众报销。依托国家异地就医备案小程序、**医疗保障、

**医保微信公众号、支付宝和皖事通等载体实现城乡居民医保参保登记、异地

就医备案、参保信息变更等医保事项“跨省通办”。推进异地就医结算，推行

线上备案，解决参保人员住院需垫付大额医疗费用问题，让老百姓享受医保创

新带来的便捷服务。2022 年至今，我县参保居民医保异地就医直接结算****人

次，基金支付**亿元。四是设立医保服务站，实现事项就近办。在全县各乡镇、

村（居）设立***多家医保服务站，实施网格化管理，将参保信息查询、医保咨

询等**项医保高频业务下沉，打造 15分钟“医保经办服务圈”

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县医疗保障局2022年工作总结及2023年工作计划2022年以来，在县委县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，**县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实省市县“一改两为五做到”大会精神，牢固树立“医保服务没有小事”“医保监管都是大事”的理念，用心、用情、用力把医保这项民生工作好事办好、实事办实，努力让医保服务植入民心、医保监管深得民意、医保改革惠及民生，有效推动了各项工作的顺利落实，现将2022年主要工作情况及2023年工作计划汇报如下：一、工作措施及成效（一）深化党建引领作用，推动高质量发展1.加强理论业务学习，推进机关建设。一是不断巩固政治意识建设...

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