区医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作计划

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区医疗保障局 2023 年上半年工作总结及下半年工作计划

2023 年我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想

为指导，深入学习贯彻党的二十大和习近平总书记关于医疗保

障工作的重要指示批示精神，始终坚持以人民为中心，深入贯

彻落实国家、省、市、区重大决策部署，真抓实干、砥砺奋进，

强监管、惠民生，狠抓责任落实，各项工作稳步推进。现将上

半年工作总结及下半年工作思路汇报如下：

一、上半年工作开展情况

（一）聚焦共富共享，惠民保障力度不断加大。一是扎实

推进全民参保工作。配合税务部门做好医保费征缴“统模式”改

革，主动对接街道（镇）、社区（居委会），全面核查、摸排、

动员，精准做好参保扩面工作。加强与民政、残联、退役军人

等部门的衔接，按照“应保尽保、应补尽补、精准动态”的要求，

精准跟踪，财政全额补助特困、低保、低边人群参加城乡居民

基本医疗保险。聚焦新业态从业人员以及非义务教育段儿童，

推动灵活就业人员和 0-6 周岁儿童参加基本医疗保险。截至目

前，我区户籍人口基本医疗保险参保率为 99.22%。二是持续

做好困难群众救助化解。加强救助对象信息动态维护更新，构

建主动发现、精准识别、梯次减负、保障兜底的闭环管理机制，

及时与民政部门对接，认真审核救助对象名单，落实“追溯救

助”，实现困难群众资助参保率和政策落实率均 100%。全面梳

理、排查、核实困难群众大额医疗费用情况，积极联系慈善、

民政、残联、街道（镇）

化解帮扶，探索社会救助帮扶高额费用化解新途径。今年

以来，我区共有6人需要化解，已经完成化解 6人。三是持续

落实药品耗材带量采购。认真贯彻执行国家、省、市药品和耗

材集中带量采购政策，持续推动药品耗材带量采购工作落实，

督促定点医疗机构及时报量、签订协议并 100%完成约定采购

任务，带量采购产品均按时支付回款。四是持续深化长期护理

保险试点。积极开展进村社活动，全方位、常态化进行长护险

政策宣传，扩大惠民政策社会知晓面。严格规范评审流程和评

审标准，严把准入关、服务关、监督关，进一步加强对护理服

务机构及其从业人员的协议管理和监督稽核，持续推进评估、

服务提速增效。组织开展照护人员常态化失能照护培训，促进

长期护理保险护理服务提升，进一步推进长期护理保险制度健

康发展。截至目前，我区定点护理机构达28 家，注册护理员

319 人，失能评估累计682 人次，累计享受1266 人次，累计

发放待遇约 327 万元（不包括 5月费用），当前在院护理 912

人次。

（二）坚持守正创新，医保领域改革不断深化。一是稳步

推进“互联网+医保”支付。积极推进医药机构“互联网+医保”支

付覆盖范围。截至目前，实现 “互联网+医保”支付定点医疗机

构1家，零售药店 1家。二是不断扩大异地就医直接结算范围。

持续推进门诊慢特病和异地就医直接结算，提高异地结算成功

率和便捷度。目前我区开通异地就医直接结算的医疗机构达75

家，跨省住院费用直接结算率达67.35%，开通跨省门诊慢特

病直接结算医疗机构 14 家，开通异地购药直接结算定点零售

药店（双

通道）7家。三是全力推动医保电子凭证应用。进一步加

大医保电子凭证推进力度，拓展医保电子凭证就医购药全流程、

全场景应用。联合卫健部门定期通报、现场督查，持续不断提

升医保电子凭证结算率。目前所有定点医药机构都开通了医保

电子凭证结算，参保人医保电子凭证激活率达到 92.38%，医

保电子凭证结算率为 44.93%，与去年相比取得较大提升。四

是深入开展口腔种植医疗服务提质降费。全面检查全区 28 家

口腔种植医疗机构的医疗服务项目价格公示情况，密切关注口

腔种植医疗服务价格执行情况和种植体等耗材的实际采购情况，

以及种植牙耗材、种植牙手术价格、患者费用结构等重点指标

变化情况。

（三）严格依法行政，基金监管力度不断强化。一是严把

医保定点协议管理准入关。坚持准入原则，确保公开透明，畅

通协议管理准入关，严格规范受理申请、考察评估、结果公示、

协议签署，特邀纪检部门全程参与现场考察评估。截至目前，

共受理医疗机构 4家，零售药店 4家，3家医疗机构，3家零

售药店评审通过纳入定点医药机构管理。二是深入开展自查自

纠和专项治理。全面开展 2023 年定点机构规范使用医保基金

自查自纠和专项治理，自查发现违规费用共计 18 余万元，退

回18 余万元。完成辖区内9家开展住院服务定点医药机构

2022 年度医保医学检验领域的自查自纠，违规金额为 1.8 万

元。三是加强医保基金使用常态化监管。持续加强定点医药机

构日常巡查、“双随机、一公开”联合监管，健全公安、卫健、

市场等部门协同执法、一案多处工作机制，加强与纪检监察机

关协同联动，持续保持打击欺

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摘要：

区医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作计划2023年我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，始终坚持以人民为中心，深入贯彻落实国家、省、市、区重大决策部署，真抓实干、砥砺奋进，强监管、惠民生，狠抓责任落实，各项工作稳步推进。现将上半年工作总结及下半年工作思路汇报如下：一、上半年工作开展情况（一）聚焦共富共享，惠民保障力度不断加大。一是扎实推进全民参保工作。配合税务部门做好医保费征缴“统模式”改革，主动对接街道（镇）、社区（居委会），全面核查、摸排、动员，精准做好参保扩面工作。加强与民政、残联、退役军人等...

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