医疗保障局2023年工作总结和2024年工作思路

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医疗保障局 2023 年工作总结和 2024 年工作思路

2023 年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，是

“八八战略”实施二十周年。年初以来，我局以党的二十

大精神为指引，以推动医疗保障事业高质量可持续发展为

主题，创新深化、改革攻坚、开放提升，在推进中国式现

代化实践中擦亮“*医疗保障”名片。

一、2023 年工作开展情况

（一）在医保惠民上着力，制度体系更加完善。一是高

标落实公共服务“七优享”。不断完善基本医保、大病保

险、医疗救助三重保障制度。截至 2023 年 9 月，县基本医

疗保险参保人数 49.29 万余人，参保率 99.85％，职工医保、

城乡居民医保政策范围内住院报销比例分别达到 83.93％和

69.58％。二是稳步引导推动商保健康发展。深入调研，精

准服务，不断促进“南太湖健康保”完善提升。2023 年完

成投保人数 341849 人，投保率为 71.33％。1－9 月，“南

太湖健康保”受益人群 5665 人，赔款 2303.68 万元，赔付

率达 71.59％。三是持续推进困难群众精准救助。完善救助

对象及时精准识别机制，建立“慈善医疗救助兜底保障基

金”，全面落实资助参保缴费政策，增强医疗救助托底保

障功能，推动实现资助参保、医疗救助两个 100％。困难人

员综合保障率从 1 月的 86.64％提高至 9 月的 93.14％。

四是助力“浙有善育”落实落地。根据《省人口与计划

生育条例》《省医疗保障局省财政厅关于助力“浙有善

育”促进优生优育工作的通知》有关规定，对符合条件的

参保人员补发延长产假生育津贴，补发生育津贴，惠及

1000 余人，涉及金额 400 余万元。

（二）在攻坚克难上聚力，改革创新更加深入。一是持

续深化医保支付方式改革。梳理 5 年来支付方式改革历程，

相关改革实践先后在“第一届健康中国医共体行动总院院

长年会”和“2023 县域健康共同体与医保支付机制改革研

讨会”等平台上分享“医保经验”，并获评“2022 年省综

合医改十大典型案例”。同时，拟定总额预算，确定 2023

年度统筹基金支出增长率控制在 4.9％以内，进一步完善总

额预算管理下多元复合式支付体系。二是深入推进药品耗

材集中带量采购。持续扩大药品、医用耗材集采覆盖面，

规范完善集中带量采购预付机制，强化医疗机构集采内部

管理，预付药品集采周转金 346.12 万元，集采药品、医用

耗材按时结算率分别达 99.35％、94.63％，其他药品、医

用耗材按时结算率分别为 32.43％、30.7％。截至 9 月底，

我县药品和医用耗材带量采购分别达 338、265 种，节省资

金约10609.96 万元。三是开展口腔种植提质降费专项治理

工作。

制定《县口腔种植医疗服务提质降费专项治理工作方

案》，实施口腔种植医疗服务收费、种植体带量采购、牙

冠联动挂网“三位一体”专项治理，累计发现 3 类7种问题，

涉及8家机构，9 月底已完成整改。目前，专项治理后开展

种植体植入费（单颗）数量 1093 颗，集采中选种植体平台

采购数量 1088 颗，完成约定采购量的 51％。四是高质量完

成 2023 年县微改革项目“医保报销扫描办”。积极推广基

于财政电子票据、OCR（光学字符识别）技术等智能零星报

销系统，实现医保零星报销从“手工录入”到“智能录

入”的高效转变。截至 9 月底，累计完成“医保报销扫描

办”业务 2644 件，快速结算医疗费用1429 万元，切实减轻

参保群众的垫资压力。

（三）在便捷高效上发力，经办服务更加便民。一是提

升医保公共服务能力。以争创示范窗口为目标，在省定 8 项

下延事项的标准上再增加6项，有效提升“医保 15 分钟服

务圈”质量和效率。以提升经办业务能力和水平为着力点，

分批组织医保系统业务培训，有序推进经办一线“练兵比

武”工作。将69 个高频咨询的医保知识点嵌入民政“数字

化门牌”，实现了“门牌扫一扫医保政策全知晓”，将政

务服务从“窗口”搬到“家门口”。截至 9 月底，医保服务

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医疗保障局2023年工作总结和2024年工作思路2023年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，是“八八战略”实施二十周年。年初以来，我局以党的二十大精神为指引，以推动医疗保障事业高质量可持续发展为主题，创新深化、改革攻坚、开放提升，在推进中国式现代化实践中擦亮“*医疗保障”名片。一、2023年工作开展情况（一）在医保惠民上着力，制度体系更加完善。一是高标落实公共服务“七优享”。不断完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度。截至2023年9月，县基本医疗保险参保人数49.29万余人，参保率99.85％，职工医保、城乡居民医保政策范围内住院报销比例分别达到83.93％和69.58％。二是稳...

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