县医疗保险事业中心2025年上半年工作总结和下半年工作计划

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县医疗保险事业中心 2025 年上半年工作总结和下半年工作计

划

2025 年上半年，**县医疗保险事业中心坚持以************

**思想为指导，深入贯彻*的二十大和*的二十届三中全会精神，

全面落实国家、省、市医疗保障工作决策部署，紧扣“保基本、

强监管、优服务、惠民生”主线，统筹推进参保扩面、待遇落

实、基金监管、服务优化等重点任务，各项工作取得阶段性成

效。现将上半年工作总结及下半年工作计划报告如下：

一、2025 年上半年工作总结

（一）参保扩面精准发力，基金征缴质效双升。坚持“全民

参保、应保尽保”目标，以“扩覆盖、稳基数、提质量”为抓

手，构建“部门联动、数据支撑、宣传引导”三位一体工作机

制。一是强化数据共享。联合公安、民政、税务、卫健等部门

建立参保数据动态比对机制，每月交换户籍人口、出生死亡、

缴费记录等信息，精准锁定未参保重点人群（如灵活就业人员、

新业态从业者、流动务工人员等），形成“未参保人员清

单”2300 条，逐一推送至乡镇（街道）开展“一对一”动员。

二是创新宣传模式。线上通过“**医保”微信公众号、短视频

平台推出“医保政策小课堂”系列栏目 15 期（含动画解读、案

例问答），覆盖群众 12 万人次；线下组织“医保进社区、进乡

村、进企业”专题宣讲活动 32 场，发放宣传手册 4.5 万份，重

点解读居民医保财政补贴、职工医保个人账户共济等惠民政策。

三是分类攻坚参保。针对学生群体，联合教育部门开展“校园

医保月”活动，覆盖全县 38 所中小学、12 所职业院校，学生

参保率达 100％；针对新业态从业者（如外卖骑手、网约车司

机），联合工会、市场监管部门走访平台企业 18家，签订参保

服务协议，推动 1200 名新业态人员纳入职工医保；针对困难

群体，落实“先参保、后资助”政策，为低保、特困、返贫致

贫人口等 1.2 万名特殊群体全额代缴居民医保费，确保“零遗

漏”。截至6月底，全县基本医疗保险参保人数达48.6万人

（其中职工医保 8.2 万人、居民医保 40.4 万人），参保率稳定

在 99.3％，较去年同期提升0.1 个百分点；职工医保基金征缴

2.3 亿元（完成年度目标的 57.5％），居民医保基金征缴 1.9 亿

元（完成年度目标的 58.3％），基金规模持续扩大，为医保事

业可持续发展提供了坚实保障。

（二）待遇保障提质增效，民生温度持续彰显。严格落实国

家医保待遇清单制度，聚焦群众“急难愁盼”，推动医保待遇

从“有保障”向“更精准”“更暖心”升级。一是住院报销

“应享尽享”。上半年，职工医保政策范围内住院报销比例达

88.5％（较去年提升0.5 个百分点），居民医保达 72.8％（较

去年提升0.8个百分点）；累计为 13.2 万人次支付住院费用

3.8 亿元，其中为低保、特困等困难群体倾斜支付2100 万元

（人均减负 1590元）。二是门诊保障“扩围提标”。全面落

实高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障政策，将报销比例从

50％提升至60％，覆盖患者 2.1 万人，上半年累计支付“两

病”药费 420 万元；新增恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等

10 种慢特病病种，慢特病病种总数达40 种，惠及患者8500

人，门诊报销金额同比增长 22％。三是异地就医“便捷高效”。

持续扩大跨省联网结算覆盖范围，新增5 家二级医院、10 家零

售药店接入国家异地就医平台，全县跨省联网结算医疗机构达

20 家、药店 38家；上半年异地就医直接结算1.3 万人次（同

比增长 23％），结算金额4800 万元（同比增长 25％），群众

“跑腿垫资”问题进一步缓解。

（三）基金监管高压严打，安全防线全面筑牢。以“医保基

金安全规范年”行动为抓手，构建“智能监控＋部门联动＋社

会监督”立体监管体系，守好群众“救命钱”。一是智能监控

“精准筛查”。升级医保智能审核系统，嵌入drg（按病种分

值）、dip（按病种点数）支付规则，设置“重复收费”“超量

开药”“挂床住院”等 20 类预警规则，上半年筛查异常数据

3500 条，经人工核查确认违规线索180 条，涉及金额162 万

元。二是联合检查“动真碰硬”。联合卫健、市场监管、公安

等部门开展“双随机、一公开”检查，对全县 72 家定点医药机

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县医疗保险事业中心2025年上半年工作总结和下半年工作计划2025年上半年，**县医疗保险事业中心坚持以**************思想为指导，深入贯彻*的二十大和*的二十届三中全会精神，全面落实国家、省、市医疗保障工作决策部署，紧扣“保基本、强监管、优服务、惠民生”主线，统筹推进参保扩面、待遇落实、基金监管、服务优化等重点任务，各项工作取得阶段性成效。现将上半年工作总结及下半年工作计划报告如下：一、2025年上半年工作总结（一）参保扩面精准发力，基金征缴质效双升。坚持“全民参保、应保尽保”目标，以“扩覆盖、稳基数、提质量”为抓手，构建“部门联动、数据支撑、宣传引导”三位一体工作机制。一是强化...

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