在全市医保基金管理及智慧医保建设会议上的讲话

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在全市医保基金管理及智慧医保建设会议上

的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医保基金管理及智慧医保建设

会议，主要任务是深入贯彻落实国家和省关于医保基金管理的

重要指示精神，总结前期我市医保基金管理突出问题专项整治

工作及智慧医保建设成果，分析当前面临的形势与挑战，部署

下一阶段重点工作任务，进一步规范医保基金使用，提升医保

管理服务质效，保障人民群众的“救命钱”安全高效运行。参

加今天的会议有市医疗保障局全体班子成员、各科室负责人，

各县（市、区）医疗保障局主要负责同志，市本级及各县

（市、区）部分定点医疗机构、零售药店代表，市财政局、市

卫生健康委员会、市市场监督管理局等相关部门分管负责同

志。刚才，市医疗保障局、县医疗保障局、市中心医院、老百

姓大药房分店分别作了汇报发言，他们从不同角度介绍了在医

保基金管理专项整治、智慧医保应用等方面的做法、成效和下

一步打算，讲得都很实在、很有针对性，我都同意，大家一定

要结合各自实际，认真学习借鉴，抓好贯彻落实。下面，结合

工作实际，我再讲几点意见。

一、提高政治站位，深刻认识加强医保基金管理及智慧医

保建设的重要性

医保基金是人民群众的“救命钱”，关系到亿万群众的切

身利益，关系到社会公平正义和和谐稳定，关系到国家长治久

安。加强医保基金管理，推进智慧医保建设，是践行以人民为

中心的发展思想的具体体现，是深化医疗保障制度改革的重要

内容，也是提升治理体系和治理能力现代化的必然要求。

从国家层面来看，党中央、国务院高度重视医保基金管理

工作，多次作出重要指示批示，要求坚决维护医保基金安全。

近年来，国家持续加大对医保基金违法违规行为的打击力度，

开展了一系列专项整治行动，查处了一大批典型案件，有效遏

制了医保基金流失的势头。同时，随着信息技术的飞速发展，

国家也明确提出要推进“互联网+医保服务”，加快智慧医保

建设，提升医保服务的便捷性和监管的精准性。据统计，2024

年全国共检查定点医药机构 xxx.x 万家，处理违法违规机构

xxx.x 万家，追回医保基金 xxx.x 亿元，曝光典型案例 x.x 万

余件，这充分体现了国家对医保基金管理的坚定决心。

从省级层面来看，省医疗保障局始终把医保基金管理和智

慧医保建设作为重点工作来抓，前不久，省医疗保障局党组书

记、局长率调研组赴我市调研，对我市的专项整治工作和智慧

医保建设成果给予了充分肯定，同时也指出了我们存在的不足

和需要改进的地方。这为我们下一步工作指明了方向，提出了

更高要求。全省各地市也在积极行动，*市通过建立医保基金

智能监管平台，2024 年基金监管效率提升了 40%，违规支出同

比下降了25%；*市推进医保电子凭证全流程应用，参保群众

结算便捷度大幅提高，使用率达到了 85%以上。这些先进经验

值得我们学习和借鉴。

从我市实际来看，医保基金管理工作取得了一定成效，但

仍存在一些不容忽视的问题。在前期专项整治自查自纠阶段，

全市共检查定点医药机构 2300 余家，发现存在违规行为的机

构有 580 余家，涉及违规金额达 xxx 余万元。主要问题包括：

部分定点医疗机构存在过度诊疗、不合理用药、虚构医疗服务

等现象；一些零售药店存在串换药品、刷医保卡购买非医疗用

品等行为。同时，我们也要看到，我市智慧医保建设虽然取得

了一定进展，“X智慧医保”建设成果在全省处于领先水平，

但在数据共享、智能监控覆盖面、基层服务能力等方面还存在

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摘要：

在全市医保基金管理及智慧医保建设会议上的讲话同志们：今天，我们在这里召开全市医保基金管理及智慧医保建设会议，主要任务是深入贯彻落实国家和省关于医保基金管理的重要指示精神，总结前期我市医保基金管理突出问题专项整治工作及智慧医保建设成果，分析当前面临的形势与挑战，部署下一阶段重点工作任务，进一步规范医保基金使用，提升医保管理服务质效，保障人民群众的“救命钱”安全高效运行。参加今天的会议有市医疗保障局全体班子成员、各科室负责人，各县（市、区）医疗保障局主要负责同志，市本级及各县（市、区）部分定点医疗机构、零售药店代表，市财政局、市卫生健康委员会、市市场监督管理局等相关部门分管负责同志。刚才，市医疗保...

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