市医保局2022上半年工作总结

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市医保局 2022 上半年工作总结

今年以来，在市委市政府坚强下，市医保局树牢以人民为

中心的理念，扛主责、抓主业、顾大局、促发展，实现时间任

务“双过半”各项工作取得积极成效。省政府目标绩效考核我

市医保工作位列第一名，全省医保行风建设我局获评“优秀”

单位，“党建+基金监管”做法被评为全省“党旗下的医保

事”，被省医保局推荐为省政府督查激励地区、全国平安医院

建设先进集体和全国医疗保障服务窗口示范点。

一、主要工作开展情况

（一）切实维护群众医保待遇。统筹推进“重特大疾病医

疗保险和救助工程”，全市基本医保参保 560.9 万人，参保率

116.2%，其中重点救助对象参保率 100%；城乡居民政策范

围内住院费用 13.38 亿元，报销 10.21 亿元，报销比例

76.3%；城镇职工政策范围内住院费用 1.2 亿元，报销 1.01

亿元，报销比例 84.2%；普通门诊政策范围内费用 1.8 亿元，

报销 0.94 亿元，报销比例 52.2%。大病报销 51154 人次，起

付线以上合规费用 3.29 亿元，报销 2.05 亿元、报销比例

62.3%。市医保局等七部门印发《关于印发*市巩固拓展医疗

保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案的通知》（*

医保〔2021〕16 号），并于今年 1月1日正式实施。对“特

困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口”四类群体资助

参保 29 万余人、金额 8300 余万元，参保率 100%；医疗救

助326846 人次，起付线以上合规医疗费用 1.49 亿元，报销

金额 1.14 亿元、报销比例 76.5%；定期与民政、乡村振兴等

部门的数据比对、信息共享，上半年共推送 6批28521 人次，

做到“提前预警、精准帮扶、综合施救、化解风险”，坚决防

止发生规模性返贫致贫现象。

（二）坚决守护基金安全。一是强化医保培训宣传。2月

份，在全省率先开展医保违规警示教育大会暨《*省医疗保障基

金监督管理办法》培训会;4 月份开展集中宣传月活动，筛选典

型案例 13 个，制作《医保基金安全警示录》，做实“规定+自

选”动作，进一步营造了医保基金社会共治氛围。二是创新

“重点+免检”监管机制。对违规行为较多的21 家定点医疗机

构，实施“警示教育、医保检查、组织培训、大数据跟踪、违

规查处”；对守规经营的13 家定点医疗机构实行“医保年度

免检”，享受诚信待遇，树立了鼓励先进、鞭策落后的风向标。

三是搭建在线学习平台。推进“***”医保在线学习平台，设置

“政策学习、重点解读、学习课堂、在线答题、在线测试”等

栏目，提升医保部门执法管理水平和定点医药机构医保服务能

力。四是靶向实施专项治理。开展血透、工伤报补等靶向整治、

经办机构自查自纠等，始终保持欺诈骗保行为高压严打态势。

截至目前，全市共处理定点医药机构 1098 家、参保人员 85 人，

约谈 238 家，整改 389 家，通报批评 179 家，移送司法机关

5起，暂停医保解结算关系91 家，解除协议 4家，追回违规医

保基金 1612.88 万元。上半年，全市共处理定点医药机构

1098 家、参保人员 85 人，解除协议 4家，移送司法机关5起，

追回违规医保基金 1612.88 万元。

（三）持续强化行风建设。一是提升行风标杆。5月份下

发《*市“十四五”医疗保障行风建设暨服务示范工程实施方案

和2022 年工作计划》，组织召开全市行风建设启动会，推进

医疗保障公共服务标准化、规范化建设。*区被确定为国家级医

保窗口示范点；*县、*县、*县被确定为省级医保窗口示范点。

二是突出示范引领。通过县区推选、市局评定、媒体公示，全

市评选29 个“模范窗口”和 50 名“服务之星”，努力提升人

民群众的医保获得感和满意度；落实“一改两为”和全市干部

能力作风提升年要求，开展“医保党旗红双十佳”评选活动，

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市医保局2022上半年工作总结今年以来，在市委市政府坚强下，市医保局树牢以人民为中心的理念，扛主责、抓主业、顾大局、促发展，实现时间任务“双过半”各项工作取得积极成效。省政府目标绩效考核我市医保工作位列第一名，全省医保行风建设我局获评“优秀”单位，“党建+基金监管”做法被评为全省“党旗下的医保事”，被省医保局推荐为省政府督查激励地区、全国平安医院建设先进集体和全国医疗保障服务窗口示范点。一、主要工作开展情况（一）切实维护群众医保待遇。统筹推进“重特大疾病医疗保险和救助工程”，全市基本医保参保560.9万人，参保率116.2%，其中重点救助对象参保率100%；城乡居民政策范围内住院费用13.38...

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