创新医保支付制度助推分级诊疗体系建设

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创新医保支付制度助推分级诊疗体系建设

党的二十大报告提出，要“深化医药卫生体制改革，促进

医保、医疗、医药协同发展和治理”。建立并不断完善“基层

首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系，是

深化医药卫生体制改革的重要任务，对于促进医药卫生事业长

远健康发展、保障和改善民生具有重要意义。医保支付制度是

推进分级诊疗体系建设的关键政策工具之一，应用好用对用到

位。

近年来，我省不断优化医保支付制度，积极引导分级诊疗

取得了良好成效。2021 年，全省省域住院就诊率 98.26%，

县域住院就诊率 91.19%，基层医疗卫生机构诊疗量占比提升

至56.2%，有序就医和诊疗新格局正在加快形成。当前，应深

化改革创新，进一步发挥医保基金战略性购买作用，助推分级

诊疗体系建设，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，让

人民群众看得上病、看得起病、看得好病，使人民群众有更多

获得感、幸福感、安全感。

探索普通门诊按人头付费，促进基层首诊。分级诊疗的核

心，在于实现基层首诊。应鼓励并规范城乡居民常见病、多发

病首先到基层医疗卫生机构救助；全面实施城乡居民医保普通

门诊统筹，将普通门诊统筹资金控制在当年城乡居民医保基金

总额的 10%。建议普通门诊统筹资金按照“控制总额标准、人

头包干付费、系统据实结算、合理超支分担”的原则，拨付给

基层医疗卫生机构统筹使用；丰富家庭医生签约服务内涵，合

理确定签约服务费，签约服务费由医保基金、基本公共卫生经

费和签约居民付费按比例分担，调动家庭医生作为居民健康和

费用“守门人”的积极性，提高居民对于基层首诊的依从性。

规范参保人员转诊程序，促进双向转诊。应按规定将符合

条件的基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构纳入基本医疗保险

定点范围；根据各级各类医疗机构间服务能力的差异明确诊治

范围，制定完善双向转诊标准、转诊程序，逐步实现不同级别、

类别医疗机构之间的有序转诊；在确保基层群众享受基本医疗

服务权益基础上，对于因患辖区基层医疗机构诊疗病种目录内

的疾病、未经转诊自行前往上级医院诊疗的患者，适当降低报

销比例；对于在一个疾病周期内、严格按照转诊规范进行双向

转诊的患者，由下级医院向上级医院转诊连续计算起付标准，

由上级医院向下级医院转诊免除起付标准；强化异地就医结算

政策与分级诊疗制度的协同，引导参保人员有序就医。

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摘要：

创新医保支付制度助推分级诊疗体系建设党的二十大报告提出，要“深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理”。建立并不断完善“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系，是深化医药卫生体制改革的重要任务，对于促进医药卫生事业长远健康发展、保障和改善民生具有重要意义。医保支付制度是推进分级诊疗体系建设的关键政策工具之一，应用好用对用到位。近年来，我省不断优化医保支付制度，积极引导分级诊疗取得了良好成效。2021年，全省省域住院就诊率98.26%，县域住院就诊率91.19%，基层医疗卫生机构诊疗量占比提升至56.2%，有序就医和诊疗新格局正在加快形成。当前，应深化改革创新，进...

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