2023年XX县医疗保障局关于开展医保管理及审计反馈整改工作调研的报告

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2023 年XX 县医疗保障局关于开展医保管理

及审计反馈整改工作调研的报告

根据《XX 市医疗保障局关于开展医保管理及审计反馈整改

工作调研的通知》（X医保函〔2023〕171 号）文件精神，

我局高度重视，认真组织，现将有关工作报告如下：

一、对《关于对医保定点医疗机构住院费用结算差额超支

部分补偿的请示》（X医保〔2023〕70 号）文的执行情况

（一）已支付情况。2023 年X月19 日至 2023 年X月15 日，

已经支付 7间定点医院医保住院费用结算差额超支费用补偿

金额。

（二）2023 年度医保费用年终清算时已录入情况。根据市

局文件精神，在 2023 年1月对 XX 县定点医院进行 2023 年

度医保费用年终清算时，将医保住院费用结算差额超支费

用补偿金额以“增加费用”的方式录入，作为支付或多付情况

下的抵扣冲减。

（三）尚未支付情况。尚未支付医保住院费用结算差额超

支费用补偿 13700 元。其中：

1.城镇职工。在 2023 年5月对 XX 县定点医院进行 2023 年

度医保费用年终清算时，由于部分定点医院目前已不是城

镇职工医保定点医院，所以未能在 2023 年度清算工作中将

城镇职工医保住院费用结算差额超支费用补偿金额录入作

支付

或抵扣冲减，合计 13200 元。详细数据为：XX 县慢性病防

治站 3100 元；北坡镇卫生院 2100 元；乐民镇卫生院 1200

元；建新镇卫生院 600 元，江洪镇卫生院 100 元；河头镇卫

生院 1900 元；草潭镇卫生院 300 元；港门镇卫生院 800 元

洋青镇卫生院 3100 元。

2.城乡居民。XX 县慢性病防治站近几年没有住院业务，不

在2023 年度医保费用年终清算名单，所以未将该站城乡居

民医保住院费用结算差额超支费用补偿金额 500 元进行支付。

二、2023 年度定点医疗机构的医疗服务协议的签订情况

目前，正在开展协议签订工作。下一步，按照市局统一部

署，

加快工作进度，尽快完成签订工作。

三、基金拨付情况和建议

（一）基金拨付情况。2023 年度 1－4月，拨付定点医疗机

构城乡居民基本医疗保险住院费用预付款 40882531.79 元；

拨付定点医疗机构城镇职工基本医疗保险住院费用预付款

11461400 元。

（二）关于住院费用预付款方案的建议

1.市局预付款指导思想。《XX 市基本医疗保险住院医疗费

用按病种分值结算实施办法》（X医保〔2023〕76 号）第

三章病种分值结算第十二条指出：“定点医疗机构的月预付

资金总额，按照该定点医疗机构上年度医保统筹基金发生

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摘要：

2023年XX县医疗保障局关于开展医保管理及审计反馈整改工作调研的报告根据《XX市医疗保障局关于开展医保管理及审计反馈整改工作调研的通知》（X医保函〔2023〕171号）文件精神，我局高度重视，认真组织，现将有关工作报告如下：一、对《关于对医保定点医疗机构住院费用结算差额超支部分补偿的请示》（X医保〔2023〕70号）文的执行情况（一）已支付情况。2023年X月19日至2023年X月15日，已经支付7间定点医院医保住院费用结算差额超支费用补偿金额。（二）2023年度医保费用年终清算时已录入情况。根据市局文件精神，在2023年1月对XX县定点医院进行2023年度医保费用年终清算时，将医保住院费用...

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