在全县医疗保障重点工作推进会上的讲话

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在全县医疗保障重点工作推进会上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全县医疗保障重点工作推进会，主

要任务是全面总结上半年工作，精准分析当前形势，安排部署

下半年重点任务。刚才，有关同志通报了基金运行、追溯码应

用等情况，并对支付资格管理政策进行了解读，我都同意。希

望大家认真领会，抓好落实。下面，我讲三点意见。

一、肯定成绩，正视挑战，清醒认识当前医保工作新形势

今年以来，在县委、县政府的坚强领导下，在全县各定点

医药机构和全体医保同仁的共同努力下，我们紧紧围绕“保基

本、兜底线、促公平、可持续”的总体目标，各项工作取得了

阶段性成效，全县医疗保障事业呈现出稳中有进、进中提质的

良好态势。

首先，基金运行总体平稳，但风险压力不容忽视。基金安

全是医保工作的生命线，是我们必须牢牢守住的底线。根据刚

才通报的数据，2025 年上半年，我县医保基金运行基本盘是

稳固的。具体来看：

截至 6月底，全县城镇职工基本医疗保险基金总收入达到

9850 万元，总支出为 9130 万元，当期结余 720 万元，累计

结余达到 1.2 亿元。其中，统筹基金收入 6200 万元，支出

5800 万元；个人账户收入 3650 万元，支出 3330 万元。统筹

基金和个人账户均实现了当期收支平衡，略有结余，为保障职

工医保待遇提供了坚实基础。同时，城乡居民基本医疗保险基

金上半年总收入为 2.1 亿元，总支出为 2.35 亿元，当期出现了

2500 万元的收支缺口，基金累计结余从年初的 3.8 亿元下降

至3.55 亿元。从这两组核心数据中，我们必须清醒地看到两个

关键点：

一是“稳”的基础依然牢固。我县两大基本医保基金累计

结余总量可观，短期支付风险可控，这是我们应对各类风险挑

战的底气所在。二是“忧”的挑战日益凸 ě显。特别是居民医

保基金，支出增幅已连续三年高于收入增幅，今年上半年首次

出现当期赤字。这背后，是人口老龄化进程加快、医疗新技术

广泛应用、群众就医需求持续释放等多重因素叠加的结果。我

们不能因为家底尚厚就高枕无忧，必须深刻认识到，医保基金

“收”与“支”的矛盾将是长期存在的核心矛盾，精算化管理、

精细化治理已经不是选择题，而是必答题。

其次，重点改革稳步推进，但堵点难点依然存在。上半年

我们围绕国家和省市的改革部署，在几个关键领域主动作为。

医保支付资格管理制度的政策培训已经全面铺开，为下一步的

正式实施奠定了思想基础。医保药品耗材追溯码的采集应用工

作取得初步进展，大部分医疗机构完成了系统接口改造。集采

药品“三进”工作力度不断加大，群众用药负担切实减轻。但

同时，我们也必须正视工作中存在的堵点和难点。比如，在医

保追溯码应用上，部分基层医疗机构仍然存在“为扫码而扫

码”的现象，系统部署率和实际使用率之间存在“温差”，数

据采集的规范性和准确性有待提高。在集采药品使用上，“进

了医院”但“难进处方”的隐性壁边垒依然存在，个别医生用

药习惯尚未根本转变。这些问题，看似是执行层面的技术问题，

实则是思想认识、责任落实和监管力度的问题，必须下大力气

加以解决。

二、聚焦重点，精准发力，全面开创医保事业新局面面对

新形势、新挑战，下半年的工作任务更加艰巨繁重。我们必须

坚持问题导向、目标导向、结果导向，聚焦关键环节，实施精

准打击，推动我县医保工作再上新台阶。

（一）以医保支付资格管理为抓手，全力守护基金安全。

过去我们的监管，更多是针对机构，处罚到机构为止，导致

“一个医生犯错，整个医院担责”，而违规的个人却毫发无伤，

难以形成有效震慑。从今年开始，全省统一推行的医保支付资

格记分管理制度，就是要把监管的探头精准对准“人”，实现

从“管机构”向“管个人”的根本性转变。这是一项全新的、

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摘要：

在全县医疗保障重点工作推进会上的讲话同志们：今天，我们在这里召开全县医疗保障重点工作推进会，主要任务是全面总结上半年工作，精准分析当前形势，安排部署下半年重点任务。刚才，有关同志通报了基金运行、追溯码应用等情况，并对支付资格管理政策进行了解读，我都同意。希望大家认真领会，抓好落实。下面，我讲三点意见。一、肯定成绩，正视挑战，清醒认识当前医保工作新形势今年以来，在县委、县政府的坚强领导下，在全县各定点医药机构和全体医保同仁的共同努力下，我们紧紧围绕“保基本、兜底线、促公平、可持续”的总体目标，各项工作取得了阶段性成效，全县医疗保障事业呈现出稳中有进、进中提质的良好态势。首先，基金运行总体平稳，但...

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