XX新区医保局2025年全民参保工作总结3

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XX 新区医保局 2025 年全民参保工作总结 3

　　2025 年，XX 新区医保局深入贯彻习近平新时代中国特

色社会主义思想，全面落实《国务院办公厅关于健全基本医疗

保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38 号）及省、

市医保工作部署，紧扣“织密全民参保保障网”核心目标，聚

焦参保扩面、政策优化、服务升级、基金监管四大任务，攻坚

克难、精准发力，推动新区全民参保工作提质增效，为民生保

障筑牢坚实根基。现将全年工作情况总结如下：

　　一、2025 年工作总体成效

　　（一）参保覆盖持续扩大，参保质量稳步提升

　　截至 2025 年12 月底，新区基本医疗保险参保人数达

XX.XX 万人，较 2024 年增加 XX.XX 万人，参保覆盖率稳定在

98.5%以上，超额完成省定 95%的目标任务。其中，职工医保参

保XX.XX 万人（含灵活就业人员 XX.XX 万人），居民医保参保

XX.XX 万人；特殊群体参保实现全覆盖，医疗救助对象、退出现

役军人、新生儿等重点人群参保率均达 100%。全年累计筹集医

保基金 XX.XX 亿元，基金运行总体平稳，为参保群众提供坚实

保障。

　　（二）政策体系不断健全，保障效能显著增强

　　全面落实参保长效机制，细化出台《XX 新区 2025 年

全民参保提质实施方案》，构建“政策引导+激励约束+精准服

务”的参保工作体系。全年累计为 XX.XX 万名连续参保居民提

高大病保险最高支付限额，人均提高 XX 元；为 XX.XX 万名零报

销参保居民兑现激励政策，大病保险保障水平提升 20%。落实

待遇等待期政策，规范参保秩序，全年新增参保人员待遇正常

享受率达 99.8%。

　　（三）服务能力全面升级，群众体验持续优化

　　打造“线上+线下”立体化服务网络，参保缴费便捷度

显著提升。线上渠道参保缴费占比达 85%，较 2024 年提高 12

个百分点；线下建成 XX 个“医保服务站”，实现街道（乡镇）

全覆盖。推进“出生一件事”集成化办理，新生儿参保登记时

限压缩至1个工作日，全年为 XX 名新生儿即时办结参保手续。

群众参保咨询投诉满意度达 96%，较上年提升 3个百分点。

　　（四）基金监管再加力，使用效益稳步提高

　　强化医保基金全流程监管，开展基金使用专项整治行

动，查处违规医疗机构 XX 家，追回医保基金 XX.XX 万元。推进

基金精细化管理，建立基金运行风险预警机制，全年医保基金

支出 XX.XX 亿元，住院费用政策范围内基金支付比例稳定在

75%以上，个人卫生支出占卫生总费用比例降至26.8%，低于省

定27%的目标。

　　二、主要工作举措

　　（一）构建多元政策体系，夯实参保制度根基

　　完善参保政策衔接机制。全面取消灵活就业人员、新

就业形态人员参保户籍限制，推动外地户籍中小学生、学龄前

儿童在常住地参保，鼓励大学生在学籍地连续参保。2025 年新

增非户籍参保人员 XX.XX 万人，其中新就业形态从业人员参保

XX.XX 万人，较上年增长 35%。落实职工医保退休政策，为 XX

名达到法定退休年龄人员办理医保待遇接续，其中 XX 人通过一

次性补缴享受退休医保待遇。

　　健全激励约束机制。严格执行2025 年起实施的连续参

保激励政策，对连续参保满4年的居民，每多缴1年提高大病

保险最高支付限额 4000 元，累计最高不超过原封顶线的 20%。

创新零报销激励机制，对当年未使用医保基金的居民，次年同

步提高大病保险限额，全年累计惠及XX.XX 万人次。规范待遇

等待期管理，除特殊群体外，对未在集中参保期参保或断保人

员设置 3个月固定等待期，断保 1年以上的叠加变动等待期，

通过政策引导提升连续参保率。

　　优化筹资保障政策。完善财政补助与个人缴费相结合

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摘要：

XX新区医保局2025年全民参保工作总结3　　2025年，XX新区医保局深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面落实《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）及省、市医保工作部署，紧扣“织密全民参保保障网”核心目标，聚焦参保扩面、政策优化、服务升级、基金监管四大任务，攻坚克难、精准发力，推动新区全民参保工作提质增效，为民生保障筑牢坚实根基。现将全年工作情况总结如下：　　一、2025年工作总体成效　　（一）参保覆盖持续扩大，参保质量稳步提升　　截至2025年12月底，新区基本医疗保险参保人数达XX.XX万人，较2024年增加XX.XX万人，参保覆...

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