市医保局2024年工作情况总结及2025年下一步工作计划(1)

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市医保局 2024 年工作情况总结及 2025 年下一步工作计

划

一、2024 年主要工作情况

（一）完善政策制度保障医保待遇落实。一是严格落实国

家医保待遇清单制度。按照国家要求，落实基本医疗保险、生

育保险和医疗救助待遇清单制度，规范实施流程，向社会公开

清单内容，让参保群众找得到、看得清。二是巩固拓展医保脱

贫攻坚成果。落实“甘味”乡村振兴举措，完善医保扶贫政策，

调整优化分类分层诊疗制度，强化基层医疗机构能力建设，实

现“基本医疗有所保障”。三是常态化开展药品耗材集采。稳

步推进药品耗材集中带量采购改革，全面实行药品、医用耗材

网上采购。全市公立医疗机构集中采购药品 357 种，高值医用

耗材 6类。四是深化医疗服务价格改革。落实全省医疗服务价

格动态调整机制，召开医疗服务价格专项治理工作会议，对

134 项医疗服务项目进行定价，为全市 3800 多家定点医疗机

构合理确定医疗服务价格提供了参考。五是规范医疗服务行为。

制定并印发《伊春市基本医疗保险住院费用按病种分值结算暂

行办法》，经批准试行病种法头次付费，切实为参保患者减轻

负担。

（二）持续优化营商环境提升服务效能。一是加快推进

“综窗”改革。全面启动“一窗受理、集成服务”经办服务新

模式，将 122 项医保经办服务事项纳入“综窗”一站办理。共

受理报销申请 2．9万件次，同比增长 73％。二是扎实做好经

办服务下沉。在县区设立医保服务站 6个、乡镇（街道）服务

点26 个、村级服务点（工作室）63 个，构建起市县乡村四级

医保服务网络，打通了服务群众的“最后一公里”。三是推动

政务服务事项提速增效。落实政务服务事项容缺受理制度，取

消补正申请材料47 项；切实做好与税务部门沟通对接，实现

企业职工基本养老保险缴费线上“零申报”人员全覆盖，全面

推进“一证通办”，将电子社保卡制发进度纳入了年终考核目

标。

（三）有效化解基金运行风险维护基金安全。一是多措并

举保持基金平稳运行。加强基金管理，严格执行基金运行分析

和风险预警制度，促使定点医疗机构主动合理控费。拓宽筹资

渠道，确保基金收支平衡。截至目前，全市基本医疗保险参保

人数 455．1万人，基金征收收入38．7亿元，支出 27．1亿

元，分别完成年度预算的 101．3％和 95．8％。二是聚焦重

点领域强化监管力度。开展疫苗、血液、骨科等专项检查，筑

牢基金监管防线；持续开展“三减一优”行动，累计追回资金

近1亿元；建立分级诊疗机制，提高基金使用效率；深入开展

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市医保局2024年工作情况总结及2025年下一步工作计划一、2024年主要工作情况（一）完善政策制度保障医保待遇落实。一是严格落实国家医保待遇清单制度。按照国家要求，落实基本医疗保险、生育保险和医疗救助待遇清单制度，规范实施流程，向社会公开清单内容，让参保群众找得到、看得清。二是巩固拓展医保脱贫攻坚成果。落实“甘味”乡村振兴举措，完善医保扶贫政策，调整优化分类分层诊疗制度，强化基层医疗机构能力建设，实现“基本医疗有所保障”。三是常态化开展药品耗材集采。稳步推进药品耗材集中带量采购改革，全面实行药品、医用耗材网上采购。全市公立医疗机构集中采购药品357种，高值医用耗材6类。四是深化医疗服务价格改...

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