在2022年全省医保经办领域“放管服”改革推进会上的发言

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在 2022 年全省医保经办领域“放管服”改革推进

会上的发言

各位领导，同志们：

今年以来，在市医保局党组领导下，**市社会医疗保险中心认真落实省中

心决策部署，以医疗保障服务窗口示范点建设为抓手，深入推进参保征缴扩面、

支付方式改革、医保移动支付、经办窗口建设等工作，持续深化医保经办领域

“放管服”改革，全面提升医保基金使用管理水平，群众获得感和幸福感显著

提高。

一、主要做法

（一）坚持参保扩面“常态化”，着力打造“协同医保”

一是完善部门协同机制。以市政府办公室名义印发《关于做好 2022 年基本

医疗保险参保缴费工作的通知》，成立市级工作领导小组，在市政府统一领导

下，医疗保障、税务、财政、民政、乡村振兴、公安、教育体育、卫生健康等

部门各司其职，协同推动基本医疗保险参保缴费工作。充分发挥村（社区）基

层党组织作用，要求各行政村（社区）指定一名“两委”成员，具体负责本村

（社区）基本医疗保险参保登记、征收、政策宣传等工作。

二是建立联合办公组织。加强职工医疗保险费登记、征缴、管理各个环节

衔接配合，会同税务部门建立了基本医疗保险费征收管理联合办公机制，成立

“共管联办”办公室，抽调医保经办机构稽核业务骨干、参保登记经办人员和

税务执法人员，深入企事业单位推进职工基本医疗保险参保扩面、缴费基数核

定、依法足额征缴、政策宣传引导等工作，确保基本医疗保险费应收尽收，形

成信息共享、衔接紧密、高效顺畅、制约有效的工作新局面。

三是推进线上线下联动。做好传统人工登记征收工作的同时，依托微信“*

*税务”小程序等推广线上参保登记，依托微信“**税务”公众号等推广线上缴

费，让群众“一次不用跑”，仅通过一部手机即可自主完成基本医疗保险参保

缴费手续。鉴于农村地区老年人、留守儿童不会或不愿线上缴费等实际情况，

组织包村干部、村民志愿者、村医等，精准入户“一对一”上门宣传，实现市

域内基本医疗保险全覆盖。

（二）坚持支付方式“精细化”，着力打造“高效医保”

一是抓好三个扩面工作。医疗机构全覆盖，全市所有适用DIP 的**家二级

及以上定点医疗机构、***家一级医疗机构全部实行实际付费工作；DIP 病种全

覆盖，目前全市适用DIP 定点医疗机构共实行 DIP 结算******病例数，DIP 住院

共抽取单数*****，匹配单数*****。病案匹配率**%，病案填报准确率**%；医

保基金全覆盖，对适用DIP 的定点医疗机构结算数据实行闭环管理，全部推送

至**省医疗保障信息平台，进行线上月结。

二是建立三个工作机制。

建立监测考核机制，利用大数据分析等手段，重点对结算清单质量和日常

诊疗行为、付费标准的合理性、参保人住院行为等开展监测，并制定了 DIP 考

核办法；建立争议处理机制，制定了 DIP 协商谈判工作规程、特病单议实施办

法，营造与医疗机构集体协商、良性互动、共治共享的改革环境；建立协同推

进机制，拟定了精神类、康复类定点医疗机构住院按床日付费办法，开展“中

医日间病房”医保结算试点。

三是加强三项基础建设。加强专业能力建设，采取“请进来、走出去”现

场指导等多种形式，分级开展分管领导、科室负责人和业务骨干培训****余人

次；加强信息系统建设，落实全省统一设置 DIP 功能模块的规则、参数，做好

医保信息系统数据库动态维护、编码映射和有关接口改造等工作，实现与国家

平台完全对接；加强标准规范建设，明确定点医疗机构在 DIP 付费中发生的高

套编码、降低住院指征收治住院和分解住院等违规行为的检查和处理办法，完

善我市技术标准和经办流程规范。

（三）坚持经办服务“信息化”，着力打造“智慧医保”

一是坚持高标准推动。将电子医保凭证和移动支付工作列入市政府重大问

题、重点工作计划单，以及市政府系统“争创晋”工作台账。成立了信息专班

工作领导小组，领导实行分片包干制度，以开展“走流程办业务解难题”活动

为契机，深入各试点医疗机构，了解医保电子凭证全场景应用及移动支付工作

存在的问题和难点，及时协调解决。每月定期召开全市医保信息化标准化工作

会议，通报各县（市、区）医保信息工作，压实各县（市、区）的主体责任。

二是坚持多渠道推广。联合支付宝、微信等第三方服务商，通过在公共场

所张贴海报、悬挂横幅等方式，借助**日报、京九晚报、**电视台“医保之

窗”栏目等多种媒介全方位宣传，增进参保群众对医保电子凭证的了解。同时，

积极协调教育体育局、疫情防控指挥部办公室、大数据局等部门，在学生开学、

核酸检测等人流量较多的场所，张贴医保电子凭证激活码，引导广大群众进行

开通。

三是坚持全方位推进。坚持以点带面、示范引领，积极培育**市第一人民

医院、民权县人民医院、永城市人民医院三家医保电子凭证移动支付国家试点

医院，各县（市、区）确保一家二级以上医疗机构作为全市移动支付试点。目

前，全市*家移动支付国家试点医院已全部完成建设并投入使用，*家三级医院

和部分二级医院已完成医保电子凭证线下全流程建设，全部定点医疗机构和药

店均支持医保电子凭证刷卡结算，参保人员仅用手机小程序及医保电子凭证便

可完成全部就医流程，极大地免去了排队等候等就医困扰。

（四）坚持窗口建设“规范化”，着力打造“便民医保”

一是推行清单管理。全面贯彻落实医保经办政务服务事项清单和办事指南，

规范办理材料、办理时限、办理环节等，按照“四最”要求，进一步简化办理

环节和材料，实现一次告知、一表申请、一窗办成，切实解决了群众医保报销

申请材料繁、手续杂等问题。认真落实首问负责、一次性告知、限时办结、信

息公开、好差评等规章制度，推行文明服务，提高服务效率。同时，持续推进

医保经办领域“放管服”改革，将**种门诊慢性病、**种重特大疾病、***种门

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摘要：

在2022年全省医保经办领域“放管服”改革推进会上的发言各位领导，同志们：今年以来，在市医保局党组领导下，**市社会医疗保险中心认真落实省中心决策部署，以医疗保障服务窗口示范点建设为抓手，深入推进参保征缴扩面、支付方式改革、医保移动支付、经办窗口建设等工作，持续深化医保经办领域“放管服”改革，全面提升医保基金使用管理水平，群众获得感和幸福感显著提高。一、主要做法（一）坚持参保扩面“常态化”，着力打造“协同医保”一是完善部门协同机制。以市政府办公室名义印发《关于做好2022年基本医疗保险参保缴费工作的通知》，成立市级工作领导小组，在市政府统一领导下，医疗保障、税务、财政、民政、乡村振兴、公安、...

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