XX区医疗保障局2022年度医保系统行风建设综合评定自查自评报告

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XX 区医疗保障局 2022 年度医保系统行风建

设综合评定自查自评报告

根据省医疗保障局办公室《关于印 2022 年度全省医疗保

障系统行风建设专项评价实施方案的通知》 (X 医保办

〔2022〕 X 号)文件精神，XX 区医疗保障局高度重视，认真

组织开展自评。

现将自查自评情况报告如下：

一、自评得分情况

(一)加强新冠病毒疫苗及接种费用保障工作

1.疫苗及接种费用结算情况。及时和财政部门、卫健部

门沟通衔接按时上解疫苗及接种费用。按照《新冠病毒疫苗

接种费用付款通知书》要求，在收到卫健部门接种数据后，

按时足额支付新冠病毒疫苗接种费用，2022 年 1-7 月共支

付 98.0099

万元。

2.疫苗及接种费用清算情况。按照《新冠病毒疫苗接种

费用付款通知书》要求，及时完成新冠疫苗及接种费用阶段

性清

算，并按时报送疫苗及接种费用采集表，数据完整、准确。

3.患者费用结算。我区在 2022 年度无新冠病例和疑似病例。

4.根据市局统一要求，我局及时将抗原、核酸、抗体检测

和新冠治疗用药及时纳入医保支付范围。

(二)推动经办管理服务规范建设

1.开展规范建设试点。按照国家医保局《全国医疗保障基

层服务示范点标准》和 XX 省医保局“全民医保示范村”建设

的要求，根据“市区共建、政府主导、社会参与”的工作原

则和 “能放必放、应放尽放”的工作目标，通过医保服务下

沉、优化经办流程、延伸业务网点，构建医保经办便民体系，

扎实做

好张湖村医保示范点创建工作，打通为民服务的“最后一公里”。

2.规范审核结算。建立了规范的定点医疗机构申报费用初

审、复审两级审核制度。对定点医疗机构申报的月结算费用在

系统上进行初审，复审后报财务汇总拨付。按比例对单笔大额

医疗费进行复核；由市局统一反馈智能监控信息和数据。

3.提升稽核质量。做到“两个坚持”,即坚持日常监管和专

项稽查相结合，坚持区级检查和市级交叉检查相结合。制定年

度专项稽核计划，根据时间节点，对辖区内所有定点医疗机构

进行了一次全覆盖稽核检查工作。

4.制定内控管理规程。自经办机构成立以来，严格执行廉

政纪律和财经纪律，加强内控制度建设，进一步优化简化医药

机构定点申请、评估、协商谈判程序，并做到公开公平公正；

内部管理制度健全，严格落实协议管理、费用监控、稽查审核

责任；业务权限职责清晰，业务环节相互制衡，不相容岗位人

员配置合理；对内部控制工作进行检查评估，并建立行之有效

的管理办法。

(三)推进医疗保障经办服务建设

1.乡镇服务事项借助各乡镇政务服务综合大厅，医保经办

服务网点已覆盖到乡镇(街道)、村(社区),城乡居民参保登

记、待遇受理等部分业务已下沉到基层。

2.村(社区)医保创新服务。在医保示村设置医保“零跑

腿"代办点。依托村级党组织力量，在村委会设置“零跑腿”

医保代办点，确定一名具体代办人员，负责帮助开展一些医保

帮代办服务；另在各村(社区)设立医保服务窗口，让老百姓

不出村(社区)就可以享受医疗保障服务。

3.医保服务示范工程。开展基层医疗保障服务示范村建设，

完善服务设施，严格按要求进行申报。

(四)全面落实公共服务清单、优化便民服务

1.经办政务服务事项清单。我局严格执行全省统一的医保

经办政务服务事项清单和办事指南。同时为优化营商环境，提

升服务质效，围绕“一网通办、一网统管、高效办成一件事”,

增加人民群众的获得感、幸福感、满意度，不断优化医疗保障

服务流程，实现“一窗口受理""一站式服务”“一单制结算”,

以服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最

简"四最"为目标，着力实现群众办事"只进一扇门"“最多跑

一地",对所有网办事项做到日日清点，件件办结。

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摘要：

XX区医疗保障局2022年度医保系统行风建设综合评定自查自评报告根据省医疗保障局办公室《关于印2022年度全省医疗保障系统行风建设专项评价实施方案的通知》(X医保办〔2022〕X号)文件精神，XX区医疗保障局高度重视，认真组织开展自评。现将自查自评情况报告如下：一、自评得分情况(一)加强新冠病毒疫苗及接种费用保障工作1.疫苗及接种费用结算情况。及时和财政部门、卫健部门沟通衔接按时上解疫苗及接种费用。按照《新冠病毒疫苗接种费用付款通知书》要求，在收到卫健部门接种数据后，按时足额支付新冠病毒疫苗接种费用，2022年1-7月共支付98.0099万元。2.疫苗及接种费用清算情况。按照《新冠病毒疫苗接种...

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