XX县医疗保障局关于基本医疗保险基金专项审计发现问题整改情况的报告

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XX 县医疗保障局关于基本医疗保险基金专

项审计发现问题整改情况的报告

根据《XX 省审计厅专项审计调查报告粤审社专报》

（〔2023〕4号）和《XX 市医疗保障局关于印发 XX 市2022

年基本医疗保险基金专项审计发现问题整改工作方案的通

知》（X医保函〔2023〕161 号）文件的反馈问题，本着“着

眼全局、举一反三，建立长效机制”原则，我局迅速明确整

改目标，成立了整改领导小组，举全局之力统筹推进整改

工作，现将有关整改落实情况报告如下：

一、整改总体情况

（一）加强组织领导，夯实整改责任

我局成立了由党组书记、局长 XXX 任组长，党组成员任副

组长，股室负责人任成员的整改领导小组，组长亲自领导

部署，副组长及时掌握分管领域整改情况，强化整改工作

指导和监督，高位推动整改措施有力有序落实；领导小组

下设办公室，办公室负责各项整改措施落实到位，全局协

同、重点推进整改工作。

（二）强化工作调度，确保整改落实

明确要求各股室主动认领问题，盯住问题不放过，扫清盲

区不漏过，对所有的问题都要建立整改台账，实施挂图作

战，整改一个问题对账销号一个问题，不留死角，确保反

馈的问

题件件有安排，事事有人抓，整改有措施，完成有时限。

确保了整改措施落实不打折扣，不变形、不走样。

二、具体问题整改落实情况

（一）落实谈判药品“双通道”管理不到位，不利于国家谈判

药品保障供应。2021 年10 月，省医保局下发文件要求各地

级以上市在 2021 年11 月底前实现至少有 1家符合条件的

“双通道”零售药店，能够提供相应的药品保障服务。审计调

查发现，截至 2022 年11 月，XX 市还没有 1家符合条件的

“双通道”零售药店。

整改措施及落实情况：目前我县 XX 县人民医院为定点医院，

下步将根据市局统一部署督促该院和定点零售药店积极开

展“双通道”业务。

（二）医保经办部门审核把关不严，定点医疗机构通过串

换诊疗项目、过度诊疗、超标准收费、重复收费等方式，

多获取医保基金。XX 县人民医院存在重复收费、分解住院

情形，多获取医保基金 87918.25 元；XX 镇卫生院存在分解

住院情形，多获取医保基金 24319.37 元。

整改措施及落实情况：一是以高压态势加强专项执法。加

强执法主体之间的协作，医保经办、公安、卫健、市场监

管等部门各司其职、协调联动，增强医保违法的发现率、

处置率，严厉打击医疗保障骗保行为。二是制定和完善医

疗保障经办机构对定点医疗机构的监管和日常巡查方案，

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摘要：

XX县医疗保障局关于基本医疗保险基金专项审计发现问题整改情况的报告根据《XX省审计厅专项审计调查报告粤审社专报》（〔2023〕4号）和《XX市医疗保障局关于印发XX市2022年基本医疗保险基金专项审计发现问题整改工作方案的通知》（X医保函〔2023〕161号）文件的反馈问题，本着“着眼全局、举一反三，建立长效机制”原则，我局迅速明确整改目标，成立了整改领导小组，举全局之力统筹推进整改工作，现将有关整改落实情况报告如下：一、整改总体情况（一）加强组织领导，夯实整改责任我局成立了由党组书记、局长XXX任组长，党组成员任副组长，股室负责人任成员的整改领导小组，组长亲自领导部署，副组长及时掌握分管领域...

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