2022年上半年工作总结及下半年工作思路

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2022 年上半年工作总结及下半年工作思路

今年上半年，XX 县医保局深入学习贯彻习近平新时代

中国特色社会主义思想，以十九大和十九届历次全会精神

为指引，以国家、省、市医保工作会议精神为指导，统筹

推进疫情防控和经济社会发展，以完善医疗保障制度，加

强医保管理服务为抓手，充分发挥各方面的积极性、主动

性、创造性，积极履职尽责，敢于担当作为，确保了医疗

保障各项工作平稳、有序推进。现将 2022 年上半年工作总

结和下半年工作思路报告如下：

一、2022 年上半年工作总结

（一）高质量发展建设共同富裕

一是上报更新涉及医保部分的完善高质量发展建设共

同富裕先行县重大改革事项清单。二是根据《XX 县高质量

发展建设共同富裕先行县领导小组办公室（工作专班）职

责分工》和《关于建立共同富裕工作进展情况报送机制

（试行）的通知》要求，多措并举减轻中等收入家庭在医

疗方面的支出压力，列入 XX 县共同富裕示范区公共服务优

质共享领域首批试点十大项目，其中助医防贫项目，健全

重大疫情医疗救治医保支付政策，从 5月开始每月前报送当

月工作推进情况和年度目标完成情况。三是根据省市要求

开展山区 26 县跨越式高质量发展防范因病致贫返贫有关要

求。同时要求对 2021 年个人自负费用超 5万元以上困难人

员高额医疗费用开展化解，并上报化解进度。根据 2月份从

业务系统报表导出并按要求上报省局的 2021 年度个人负担

万元以上医疗费用的医疗救助对象 18 人，从医嘱明细

中剔除伙食费、陪客费等非合理自费费用后个人自负费用

合计 146.46 万元，总需化解 56.46 万元。经向县农业农村局、

民政局、慈善、红十字会等部门机构采集报销或资助金额

信息，陆续化解了 17 人，至目前还剩 1人未化解，计 1.8 万

元。进一步对接县农业农村局和人保公司相关人员，以便

完成化解。

（二）全力推进医保支付方式改革

一是召开2022 年度医保基金总额预算工作，与县财政

局、县医共体牵头单位XX 县人民医院就 2022 年度城乡居

民医保基金总额预算进行了谈判沟通。二是 2021 年度总额

预付、DRGs 和门诊按人头付费清算工作情况。截止 2022

年6月底，已经完成我县2022 年度的总额预算、住院

DRGs、和门诊总额（市异地）测算和上报工作。根据市局

要求，结合我县实际情况，职工医保的总额预付、住院

DRGs 和门诊按人头付费的增长率均为7%；城乡居民医保

的总额预付的增长率为5%，住院 DRGs 的增长率为2.5%，

门诊总额预付的增长率为5%。按照市局口径，2022 年市级

统筹之后，医保局与医共体的结算口径有所变化，结算方

法定为：住院按照DRGs 结算，门诊（包括台州市内联网刷

卡结算的普通门诊、门慢门特、居家护理等）按照就医地

的门诊总额预付结算，其他费用按照实际支付。

（三）优化公共服务，打造便捷城市

一是开展“经办服务示范年”

建设。进一步推进经办服务下沉，实现省、市、县、

镇、村五级经办服务网络全覆盖。目前，县行政审批中心

招聘的16 名工作人员已全部到位，每人安排一周的医保事

项学习和培训，预计在 8月份落实到乡镇（街道）便民服务

中心上岗。二是落实跨省异地就医申报工作。根据考核要

求，我县目前共有 66 家定点医疗机构，已开通跨省结算的

医疗机构是19 家，开通率为28.8%，至少还需开通 8家医

疗机构，通过沟通协商，截止 6月2日，已申报33 家医疗

机构。

（四）提升两定机构服务，规范医疗服务行为

一是定点医药机构服务协议培训工作情况。为确保基

本医疗保险制度有效实施，我县于 5月17 日—18 日召开台

州市定点医药机构服务协议培训会，对全县 66 家定点医疗

机构、72 家定点零售药店进行集中培训，与定点医药机构

签订了《台州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和

《台州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》。二是医

保医师积分管理培训工作情况。为规范定点医药机构医疗

服务行为，扛牢医保基金安全责任，我局出台《XX 县医保

医师积分管理实施细则》，并在 5月份针对全体医药机构的

负责人、医保经办人员进行线下培训，要求定点医药机构

负责人根据实施细则对内部职工进行全员培训。

（五）开展医保基金安全集中宣传月活动

一是发布系列宣传文章，曝光典型案例。通过分类搜

集整理国家、省、市曝光台已经曝光的涉及定点医药机构

参保人、经办机构医保违法违规的典型案例，并在掌上XX

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摘要：

2022年上半年工作总结及下半年工作思路今年上半年，XX县医保局深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，以十九大和十九届历次全会精神为指引，以国家、省、市医保工作会议精神为指导，统筹推进疫情防控和经济社会发展，以完善医疗保障制度，加强医保管理服务为抓手，充分发挥各方面的积极性、主动性、创造性，积极履职尽责，敢于担当作为，确保了医疗保障各项工作平稳、有序推进。现将2022年上半年工作总结和下半年工作思路报告如下：一、2022年上半年工作总结（一）高质量发展建设共同富裕一是上报更新涉及医保部分的完善高质量发展建设共同富裕先行县重大改革事项清单。二是根据《XX县高质量发展建设共同富裕先行县领导...

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