县关于医疗保障工作有关情况的报告

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县关于医疗保障工作有关情况的报告

受县人民政府委托，现将医疗保障工作有关情况汇报

如下：

一、加强医疗服务行为监督管理，探索建立医药采购

新模式，保障药品公园，降低虚高药价。

一是加强医疗服务行为监督管理。对全县医疗机构医

疗服务收费情况进行调查研究，掌握全县各医疗机构医疗

服务项目收费内容，取消公立医疗机构医药耗材加成，

2022 年底实现全部公立医疗机构医用药材“零差率”销售。

二是探索建立医药采购新模式。我市从去年开始开展

药品跨区域联合集中釆购改革工作（GPO 改革），市医保

局成立后，积极主动承接并主导此项工作，我市的药品跨

区域联合采购试行方案于 2023 年4月10 日正式发布，7月

中旬已初步实现平台上线釆购工作。目前我县公立医疗机

构均按要求完成报量工作，2023 年1月至 5月，我县公立

医疗机构药品集中采购总合同金额 XXX.1 元，已采购订单

金额 XXXXXX.42 元。

二、加大打击欺诈骗取医疗保障基金力度，强化基金

监管方式，创新监管手段，切实保障医保基金安全。

一是开展打击欺诈骗保工作。根据市局部署要求，4月

份，在全县范围开展以“打击欺诈骗保、维护基金安全”为主

题的集中宣传月活动，各级医保定点医疗机构、医药机构

主要负责人等共 293 多人参加。接着在全县开展深入打击欺

诈骗保大检查工作，全县共检查定点医疗机构 35 家，

定点药店 7间，限期定点药店整改 7间，对欺诈骗保行为起

到了强大震慑作用。

二是持续加强医保基金监管工作。我们加强行政监督，

规范医保经办行为，督促经办机构建立内控机制，依法依

规严厉查处各种违法违规行为。通过专项整治、日常巡查

医保费用 100％全覆盖初审等措施，做好医保基金监管工作。

2022 年，我县医保基金收入 XXX.42 元，医保基金支出

XXX.44 元，结余 XXX.98 元。2023 月1至5月，我县医保

基金收入 XXX.42 元，医保基金支出 XXX.65 元，结余

XXX.77 元，我县实现了医保基金收支平衡且略有结余的目

标。

三是加强“两定”机构监督，规范医疗服务行为。为规范

医疗服务行为，提高基金使用效率，保障参保人员合法权

益，督促县社保局修改完善“两定”机构服务协议和重新签订

服务协议，全面完成 221 家“两定机构”（定点医疗机构 28

家、定点药店 193 家）服务协议的签订工作，加强对服务协

议的日常检查和考核。

三、发挥医保力量，全力保障疫情防控医疗救治需要。

及时贯彻落实省医疗保障局“五个全部”特殊医保政策，

全力做好新冠肺炎特殊医保政策相关医疗费用的审核、结

算和清算工作，保障广东参保人员正常就医需求。预拨定

点救治医疗机构医保基金 50

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摘要：

县关于医疗保障工作有关情况的报告受县人民政府委托，现将医疗保障工作有关情况汇报如下：一、加强医疗服务行为监督管理，探索建立医药采购新模式，保障药品公园，降低虚高药价。一是加强医疗服务行为监督管理。对全县医疗机构医疗服务收费情况进行调查研究，掌握全县各医疗机构医疗服务项目收费内容，取消公立医疗机构医药耗材加成，2022年底实现全部公立医疗机构医用药材“零差率”销售。二是探索建立医药采购新模式。我市从去年开始开展药品跨区域联合集中釆购改革工作（GPO改革），市医保局成立后，积极主动承接并主导此项工作，我市的药品跨区域联合采购试行方案于2023年4月10日正式发布，7月中旬已初步实现平台上线釆购工作...

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