某市医保局在人大常委会视察医保工作的汇报发言

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主任、各位副主任、各位委员

大家好！首先，我代表市委、市政府对各位领导莅临我市调研

医疗保险政策贯彻落实情况表示热烈欢迎。近年来，我市牢固树立

以人为本理念，始终将城乡居民医疗保险工作作为构建和谐社会、

解决民生疾苦的重要抓手，狠抓医保基金筹措、运行、监管三项重

点工作，全市城乡居民医疗保险工作进展顺利，取得实效。下面，

我就居民医保工作情况汇报如下：

一、工作情况

（一）医保服务能力逐步提升。一是不断加大宣传力度，创新

宣传方式，引导城乡居民自觉自愿参加医保；二是各级各部门合力

推进，加快了参保缴费工作进度，并按规定对困难居民缴费进行补

贴或减免；三是督导各级定点医疗机构建立健全自我约束机制，努

力规范医疗行为，提高服务质量，减轻参保人员的实际医药费用负

担，提高基金使用效益，提升参保人员受益水平；四是组织医保工

作人员认真开展政治业务学习，注重培养工作人员熟练掌握和运用

医保政策的能力、解决复杂问题和新问题的能力，不断增强群众服

务意识、改进工作作风、提高工作效率、提升服务水平。

（二）基金流动安全有序。一是落实收支两条线制度。一方面，

在参续保过程中严格票据管理，建立“日收日结”制度，督促基层经办

人员当天将收缴的医保基金存入收入专户，缴费结束后，及时将收

缴基金上解市财政医保专户。另一方面，设立周转金支出专户，

严格按照医保政策规定的审核报销程序，及时拨付相关医疗费用。

二是加强基金流向管理。认真落实“自查制度”，定期组织财政、审计

部门开展专项检查，及时查遗补漏，切实做到用款有计划，报批有

程序，收支有标准，拨款有预算，确保医保基金运行的安全和平稳。

加强重点环节管理，尤其对转诊转院未登记审核和跨年度医疗费用

不能报销的坚决不予报销，做到“一把尺子量到底、一个公式算到底”。

夯实监管职责，组织稽查人员，深入一线查病历、查医嘱，同时，

认真开展外伤鉴定，杜绝冒名顶替、分解住院、挂床、重复用药、

不对应病种目录、出具虚假票据等违规行为，防止基金流失。三是

强化定点医疗机构监管。按照“定点机构考核办法”和“双定额”要求，

对定点医疗机构医疗费用使用情况，逐项进行量化考核，以量化考

核结果作为结算兑付依据，坚决堵住人情风、关系网，杜绝各种违

规行为，保证医疗费用合理使用。

　　（三）医保基金管理不断规范。一是建立健全医保基金监管机

制，进一步规范了补助核算审批程序，确保基金支出安全和报帐金

额准确；二是建立了以总额预费为核心的一系列医药费用综合控制

措施和医疗保险定点医疗机构服务监管机制。三是严肃查处定点医

疗机构大处方、乱检查、乱收费等违反城乡居民医保规定行为，杜

绝冒名顶替，防止基金流失，确保城乡居民医保基金安全运行。

　　二、存在的问题

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摘要：

某市医保局在人大常委会视察医保工作的汇报发言主任、各位副主任、各位委员大家好！首先，我代表市委、市政府对各位领导莅临我市调研医疗保险政策贯彻落实情况表示热烈欢迎。近年来，我市牢固树立以人为本理念，始终将城乡居民医疗保险工作作为构建和谐社会、解决民生疾苦的重要抓手，狠抓医保基金筹措、运行、监管三项重点工作，全市城乡居民医疗保险工作进展顺利，取得实效。下面，我就居民医保工作情况汇报如下：一、工作情况（一）医保服务能力逐步提升。一是不断加大宣传力度，创新宣传方式，引导城乡居民自觉自愿参加医保；二是各级各部门合力推进，加快了参保缴费工作进度，并按规定对困难居民缴费进行补贴或减免；三是督导各级定点医疗机...

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