区医疗保障局2021年工作总结和2022年工作计划

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资15670.73 万元，中央财政补助 23464.13 万元，自治

区财政补助 2943.23 万元，区本级财政补助 2237.48 万元，

为确保医保待遇及时发放提供了资金保障。通过优化办理流程、

加大审核把关力度、加快资金拨付进度等措施，我区参保患者

待遇得到了及时享受。截至 9月30 日，全区共有 861318 人次

获得城乡医保报销，报销总额 28070.29 万元，其中住院报销

66825 人次，报销金额 21898.64 万元；门诊慢性病报销

126552 人次，报销金额 2060.32 万元；门诊报销 667941 人

次，报销金额 4111.34 万元。

（三）医保基金监管情况。一是开展定点医疗机构打击欺

诈骗保专项治理“回头看”工作。2021 年1月在全区开展了定点

医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作，截止 1月15 日，

已经全部完成 30 家定点医疗机构检查工作，检查过程发现的一

些疑似减免住院费用、诱导住院等问题，已督促整改到位。二

是配合国家审计署开展审计发现违规使用医保资金追缴工作。

根据自治区审计组对城乡居民医保报销数据情况的反馈，我局

对部分参保人员重复报销、参保人员死亡后仍存在报销数据事

项进行了整改。截止 2021 年2月25 日，涉及的重复报销金额

21362.49 元及违规报销金额 711.18 元已退还到位；三是开展

定点医疗机构有关问题专项治理工作。以区政府牵头，部门联

合治理，成立了以区医保局、区卫健局、区市场监管局有关领

导干部组成的专项工作领导小组，2月10 日前通过医保智能审

核、智能监控信息系统以及医保结算数据进行了数据筛选，确

定重点走

访的病人 92 人，并对相关定点医疗机构进行了现场调查，

专项治理工作取得良好成效，促进医疗机构的内部规范化管理。

（四）医疗救助开展情况。目前我局严格执行上级出台的

脱贫户及三类人员医疗救助、重特大疾病住院医疗救助、重特

大疾病门诊特殊慢性病医疗救助认定流程等政策文件，截至 9

月30 日，全区共有 45433 人次获得医疗救助，涉及补助资金

1520.33 万元。

（五）医保支付方式改革开展情况。一是 DRG 付费方式改

革进展顺利。2020 年12 月，XX 区人民医院试点实行按疾病诊

断相关分组（DRG）付费工作，各项工作如医院入编、病案上

传、病例分组、反馈调整均逐步正常开展。截止今年9月，辖

区除了3家精神病医院没有纳入DRG 付费方式改革外，其余

16 家定点医疗机构已全部开展；二是药品耗材及试剂供应保障

制度改革情况。截止 2021 年10 月9日我局指导11 家定点公

立医疗机构开展 21 批药品、耗材及试剂集采采购量填报工作，

其中 15 批已中选落地使用。根据《自治区医保局关于做好我区

药品带量采购货款结算有关工作的通知》（桂医保发

〔2020〕18 号）文件的精神，并对符合预付条件的公立医疗

机构进行 6批药品、耗材及试剂带量采购的预付工作，共计

421236.96 元，破除以药补医，理顺药品、耗材及试剂的价格。

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摘要：

资15670.73万元，中央财政补助23464.13万元，自治区财政补助2943.23万元，区本级财政补助2237.48万元，为确保医保待遇及时发放提供了资金保障。通过优化办理流程、加大审核把关力度、加快资金拨付进度等措施，我区参保患者待遇得到了及时享受。截至9月30日，全区共有861318人次获得城乡医保报销，报销总额28070.29万元，其中住院报销66825人次，报销金额21898.64万元；门诊慢性病报销126552人次，报销金额2060.32万元；门诊报销667941人次，报销金额4111.34万元。（三）医保基金监管情况。一是开展定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。20...

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