在XX区医疗保障基金管理突出问题专项整治工作推进会议上的讲话

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在XX 区医疗保障基金管理突出问题专项整治工作推进会
议上的讲话
同志们:
今天召开这次全区医疗保障基金管理突出问题专项整治工
作推进会议,主要任务是深入学习贯彻习近平总书记关于医保基
金监管工作的重要指示精神,总结前一阶段工作,分析当前面临的
严峻形势,对下一阶段的专项整治工作进行再动员、再部署、再
压实。当前,专项整治已经进入了啃硬骨头、解最难症的攻坚阶
段,时间紧迫,任务艰巨。全区上下必须以更大的决心、更硬的举
措、更实的作风,将专项整治向纵深推进,坚决守护好人民群众
“ ”“ ”的 保命钱 救命钱 。
下面,我讲三点意见。
一、认清严峻形势,深刻把握基金安全工作的极端重要性
“ ”医疗保障基金是人民群众的 保命钱 ,基金安全是医保工作
的生命线,事关广大群众的切身利益,事关社会大局的和 定。谐稳
能否管好用好医保基金,是对执政能力和治理水平的重大考验。
首先,要从政治高度认识基金安全的根本属性。保障医保基
金安全, “ ”是具体的、现实的 国之大者 ,是必须扛起的重大政治
责任。基金的每一分钱,都承载着党和政府对人民群众的庄严承
诺,关系到民心向背和执政根基。近年来,党中央、国务院对医保
基金监管工作作出一系列重大决策部署,彰显了对这项工作的极
端重视。如果基金安全出了问题,不仅是经济上的损失,更是对政
府公信力的巨大损害,是对社会公平正义底线的严重冲击。因此,
任何时候都不能有丝毫麻痹和懈怠,必须站在讲政治、顾大局的
高度,将基金安全置于各项工作的首要位置。
其次,要从数据维度看清基金运行的现实压力。随着经济社
会发展和人口老龄化进程的加速,医保基金的收支平衡面临着前
所未有的压力。根据最新的预算数据预测,2025 年全区职工基
本医疗保险基金支出预计将达到约278.4 亿元,城乡居民基本医
疗保险基金支出预计将达到约387.1 亿元,两项合计支出规模巨
大。与此同时,基金的支出结构也在发生变化,药品、医疗用品供
应以及各类医疗服务的费用占比持续攀升。截至 2025 年第三
季度末,全区职工基本医疗保险基金期末累计结余虽然保持在一
定水平,但基金支出增速持续高于收入增速的趋势不容忽视。如
此庞大的资金体量和高频次的支付行为,为各类欺诈骗保行为提
供了可乘之机。国际经验同样表明,医疗健康领域的欺诈问题具
有普遍性和顽固性,例如美国依据《虚假申报法》在2024 财年
就追回了高达 29 亿美元的欺诈资金,其中大部分来自医 保健疗
领域。这警示我们,基金监管工作面临的风险是现实的、长期
的、严峻的,稍有不慎就可能造成难以挽回的损失。
最后,要从问题导向审视前期整治的短板不足。自专项整治
工作启动以来,在区医保局和各相关单位的共同努力下,通过大数
据筛查、明察暗访等方式,确实查处了一批违规案件,追回了一部
分医保基金,形成了一定的震慑效应,专项整治取得了阶段性成
效。但是,必须清醒地看到,成 只是初步的绩,问题依然突出,形势
不容乐观。一些深层次、隐蔽性的问题尚未完全暴露。从目前
掌握的情况看,“ ”假病人、假病情、假票据等传统欺诈骗保手段
依然存在; “ ”“ ”药品 倒刷 回流 现象屡禁不止;部分定点医药机构
内控机制不健全, “对违规收费、过度诊疗、串换项目等行为 睁
”一只眼闭一只眼 ,主体责任严重缺失;个别医务人员法纪观念淡
薄,心存侥幸,铤而走险。这些问题的存在,说明我们的监管网络
还存在漏洞,监管手段还有待提升,源头治理还不够深入。必须以
刀刃向内的勇气,深刻反思工作中的差距与不足,决不能因为取得
了一点成绩就沾沾自喜、盲目乐观。
二、聚焦关键环节,以雷霆之势推动专项整治走向深入
摘要：

在XX区医疗保障基金管理突出问题专项整治工作推进会议上的讲话同志们:今天召开这次全区医疗保障基金管理突出问题专项整治工作推进会议,主要任务是深入学习贯彻习近平总书记关于医保基金监管工作的重要指示精神,总结前一阶段工作,分析当前面临的严峻形势,对下一阶段的专项整治工作进行再动员、再部署、再压实。当前,专项整治已经进入了啃硬骨头、解最难症的攻坚阶段,时间紧迫,任务艰巨。全区上下必须以更大的决心、更硬的举措、更实的作风,将专项整治向纵深推进,坚决守护好人民群众“”“”的保命钱救命钱。下面,我讲三点意见。一、认清严峻形势,深刻把握基金安全工作的极端重要性“”医疗保障基金是人民群众的保命钱,基金安全是医...

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