关于督查乡村振兴和民生领域政策落实监察系统反馈问题的整改报告（枣阳市医保局）

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枣阳市医疗保障局

关于督查“乡村振兴和民生领域政策落实

监察系统”等发现问题的整改报告

近日，收悉襄阳市医保局关于督查“乡村振兴和民生

领域政策落实监察系统”等发现问题整改工作的通知后，

我们高度重视，第一时间成立整改工作领导小组，明确了

责任领导、责任股室(责任人) 和整改时限，并对照反馈

问题认真制定了整改方案，建立了整改台账。通过全面细

致核查、逐项认真整改，反馈问题已全部销号清零。现将

相关整改情况报告如下：

一、关于乡村振兴和民生领域政策监察系统发现问题

整改落实情况

目前，审计反馈问题均已整改落实到位 (详见附件 1)

。

二、关于中央巡视“坚守社区医疗公益定位不够，加重

‘看病贵’难题”问题整改落实情况

(一) 整改措施。 1.收费价格在醒目位置进行公示。2.

一般诊疗费按省医保政策规定价格标准 (13 元) 进行收取。

3.诊疗服务设施等项目按政府指导价的标准进行收费，

药品、耗材实行“零差价”收费。4.社区服务中心前台医

保系统完成安装及对接，对签约就诊的患者可实行医保报

销。

(二) 整改结果。根据审计组反馈，我市西城开发区

社区卫生服务中心未严格落实政府指导价、价格公示、一

般诊疗费等制度。经核查，反馈问题属实。

近日，我局联合卫健部门深入西城开发区社区卫生服务

中心进行了现场指导及督办，目前开发区社区卫生服务中心

已全部整改到位

三、关于国家审计医疗保险基金反馈问题整改落实情况

(一) 关于对已结算票据重复报销 0.96 万元的问题

1.整改措施。

⑴ 追回报销款额。对反馈的跨省重复报销人员逐一

核查，核实后，追回报销款额。

⑵ 完善流程健全制度。进一步规范参保患者异地住院

资料的接收、审核、录入、拨付等操作流程，加强经办人

员管理教育，压实岗位责任，完善材料审核、复核等制度，

确保经办零差错。

⑶ 深入开展法律法规宣传。持续开展《医保基金障基

金使用监督管理条例》等医保法律法规的宣传，进一步树

立全民医保法制意识，提升参保群众维护医保基金安全的

自觉、自律，营造“人人知法、人人守法”的良好氛围。

⑷ 推进信息化建设。按照省、襄阳市医保局统一部署，

加快推进我市医保信息系统、网络设备和终端设备等建设，

尽快实现与全省、全国 “两定”医药机构、商业保险承办

机构和其他部门信息系统无缝对接，实现医保业务“一

站”相通、“一网”通办，从信息技术层面规避重复参保、

重复报销等问题的发生。

2.整改结果。

根据审计组反馈数据，我市涉嫌跨省重复报销 3 人次，

均属重复参保人员(既参加了异地职工医保，又参加了我

市城乡居民医保) ，患病住院在异地报销后，又将住院资

料带

回我市重复申报了城乡居民医保报销，并产生医保报销金

额。经核查，反馈问题属实。

⑴ 患者汪平云，身份证号码 420683197309035943，基

本医疗保险统筹重复支付金额 3206.21 元。

⑵ 患者柴勤，身份证号码420683198611160520，基本

医疗保险统筹重复支付金额 2111.34 元。

⑶ 患者骆燕锋，身份证号码 420683198901202178，基

本医疗保险统筹重复支付金额 4268.20 元。

上述 3 人跨省重复报销金额合计 9585.75 元。

目前，已全部足额追回至枣阳市医疗保险账户，账

号:17-426801040000827 (详见附件 2) 。

(二) 关于向其他不符合条件人员支付医保待遇 0.09

万元的问题

1.整改措施。

⑴ 追回报销款额。对反馈的向其他不符合条件人员支

付医保待遇人员逐一核查，核实后，追回报销款额。

⑵ 加强行业自律。进一步督导各定点医疗机构严格落实

医保政策和管理协议，加强内部管理，严禁将不符合规定的费

用纳入医保报销。

⑶推进信息化建设。按照省、襄阳市医保局统一部署，

加快推进我市医保信息系统、网络设备和终端设备等建设，

尽快实现与全省、全国 “两定”医药机构、商业保险承办

机构和其他部门信息系统无缝对接，实现医保业务“一

站”相通、“一网”通办，从信息技术层面规避重复参保、

重复报销等问题的发生。

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标签： #督查 #乡村振兴

摘要：

枣阳市医疗保障局关于督查“乡村振兴和民生领域政策落实监察系统”等发现问题的整改报告近日，收悉襄阳市医保局关于督查“乡村振兴和民生领域政策落实监察系统”等发现问题整改工作的通知后，我们高度重视，第一时间成立整改工作领导小组，明确了责任领导、责任股室(责任人)和整改时限，并对照反馈问题认真制定了整改方案，建立了整改台账。通过全面细致核查、逐项认真整改，反馈问题已全部销号清零。现将相关整改情况报告如下：一、关于乡村振兴和民生领域政策监察系统发现问题整改落实情况目前，审计反馈问题均已整改落实到位(详见附件1)。二、关于中央巡视“坚守社区医疗公益定位不够，加重‘看病贵’难题”问题整改落实情况(一)整改措...

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