关于2023年医保基金监管半年工作总结

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关于 2023 年医保基金监管半年工作总结

2023 年上半年，在局党组的坚强领导下，基金监管处

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面

贯彻习近平总书记关于医保基金监管重要批示精神。在各

市、县医保局的共同努力下，各项年度重点任务均按照既

定步骤、序时推进。

一、重点工作完成情况

一是强化日常监管。制定年度监督检查计划，印发违

法违规使用医保基金问题清单，扎实推进“全覆盖”检查任务

落实。2023 年1至6月份，全省各级医保部门共检查定点

医药机构 13626 家，处理违法违规定点医药机构 4575 家，

处理违法违规个人 480 人。其中，行政处罚医药机构 198

家，移交司法机关 1家，移交纪检监察机关 1家；行政处

罚个人 18 人，移交司法机关 16 人，追回医保基金 1.63

亿元，行政罚款 2425 万元。

常态化开展举报核查工作，截止 6月底，省医保局共

受理有效举报 44 件，开展省级直查 4件，移交地市核查

40 件，已经查实 10 件。

二是开展专项整治。结合年度全覆盖检查工作，部署

开展全省打击欺诈骗保专项整治。聚焦骨科、血透、心内

检查、检验、康复理疗等重点领域，重点药品耗材以及虚

假就医、药品倒卖等重点骗保行为，联合相关部门零容忍

打击。5月6日，我局联合省人民检察院、省公安厅、省财

政厅、省卫生健康委、省司法厅、省市场监管局、省药品

监管局联合召开全省打击欺诈骗保专项整治工作视频会议

传达学习全国打击欺诈骗保专项整治会议精神，部署我省

专项整治工作。

三是深化智能监管应用。积极推进智能监管子系统部

署应用，监管效能得到有效提升。目前，智能监控子系统

已经在全省 17 个统筹地区全部部署应用，我省依据国家

63 个规则模板，细化形成 930 个监控规则。全省共有

5322 家医疗机构接入智能监管子系统，并主动调用事前提

醒、事中预警功能。今年1月1日至 5月31 日，为全省接

入机构提供了 1480 万次事前提醒服务，867 万次事中预

警服务。医保部门依据智能监控系统开展事后审核，确定

违规人次84971 人次，追回违规使用医保基金 1227 万元。

积极申报国家医保局反欺诈大数据监管应用试点，按

要求推荐XX、XX、XX、XX、XX 市申报试点。目前，国

家医保局正在组织评审。

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摘要：

关于2023年医保基金监管半年工作总结2023年上半年，在局党组的坚强领导下，基金监管处坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻习近平总书记关于医保基金监管重要批示精神。在各市、县医保局的共同努力下，各项年度重点任务均按照既定步骤、序时推进。一、重点工作完成情况一是强化日常监管。制定年度监督检查计划，印发违法违规使用医保基金问题清单，扎实推进“全覆盖”检查任务落实。2023年1至6月份，全省各级医保部门共检查定点医药机构13626家，处理违法违规定点医药机构4575家，处理违法违规个人480人。其中，行政处罚医药机构198家，移交司法机关1家，移交纪检监察机关1家；行政处罚个人1...

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