宣城市医疗保障局2021年工作总结和2022年工作计划（20220302）

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某市医疗保障局 2021 年工作总结和 2022

年工作计划

2022 年 X 月 X 日

现将我局 2021 年工作开展情况和 2022 年工作计划汇报如下：

2021 年，全市“医保人”在市委、市政府的坚强领导下，

在省医保局的悉心指导下，在统筹疫情防控和事业发展上，

勠

力同心、攻坚奋进，继续做到了工作在全国有影响、考核在

全省有位次，实现了“十四五”良好开局。破除基层医疗机

构“两病”药品配备壁垒,确保基层医疗机构“两病”用药开

得出、配得上，被国家医保局胡静林局长在全国医保工作会

议上点名表扬。区域点数法总额预算和按病种分值付费

（DIP）结算系统成功上线，我市被评选为优秀试某市。

成功

承办长三角（“一 XX 县”）医疗保障协同发展宣城座谈会，

推动长三角（“一 XX 县”）医疗保障协同发展、打造长

三

角医保一体化发展“X区”获国家医保局充分肯定。区

域总

额预算管理下的按疾病诊断相关分组点数付费（DRG）、

“日间病床”“同病同保障”X

项支付方式改革省级试点有序

推进、成效凸显，“日间病床”医保结算改革典型做法和成

效被省委改革办在全省推广。在全国率先实施的“双控”综

合考评与公立医院补偿机制有效衔接，成果持续拓展。在全

省率先实施的零售药店常规药品价格监测和信息发布制度覆

盖面拓展至“双通道”定点药店，成效不断扩大。跨省异地

就医工作走在全省前列，工作举措、成效被国务院领导批示，

与江浙沪某市 X区）开展联审互查、长三角跨省基本

医疗保

险关系转移接续“一网通办”工作被列为省级试点。

一、2021 年工作开展情况

（一）突出政策升级，锻造医保为民“制度链”。一是

完善政策体系。配合出台《某市基本医疗保险基金责任分担

办法》，实现全市医保基金统一管理，市级统筹全面做实。

出

台《某市职工大额医疗费用补助实施办法》，实现全市

职工大

病保险“三统一分”，整体保障水平实现提升。制定

《某市统 XX 乡医疗救助保障待遇实施办法（试行）》，推动

全市医疗救助对象、待遇保障、信息系统“三统一”。二是

优化待遇保障。XX 乡居民基本医疗保险政策范围内住院和门

诊费用报销比例分别为 X.X%和 X%。调整后的职工大病保险

政策将支付限额、合规费用报销比例、兜底报销比例分别统一

提高至 X 万元、X%和 X%。职工、居民门诊慢特病病种范围

扩大至 X 种。新冠疫苗接种费用保障、困难群众

参保资助及

住院、门诊救助全面落实。三是促进政策衔接。

制定《某市巩

固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效 XX 乡村振兴战略实施办

法》，推动集中资源支持脱贫攻坚向三重制度常态化保障平稳

过渡。

（二）突出改革增劲，点燃医保发展“主引擎”。一是

系统谋划改革、发展。制定《关于深化医疗保障制度改革的

实施意见》《某市推进建设医疗保障基金使用监管长效机制的

实施意见》和《某市“十四五”全民医疗保障规划》，整体谋

划医保改革，推动医保事业长远发展。二是推进支付方式改革。

DIP 国家试点、DRG 省级试点两项结算系统成功

上线，其中

DIP

国家试点进入实质性结算。“日间病床”“同

病同保障”两

项省级试点改革成效不断深化，多元复核式医保支付体系基本

构建。三是落地集采药品（耗材）。国家谈判药（抗癌药）

落地“双通道”覆盖至 X 家“两定机构”。

提前完成 X 批次国家谈判药品和冠脉支架等高值耗材年度集

采任务，群众负担不断减轻。推进 XX 县药品集中带量采购

医保基金结余某市级试点，前二批药品集采累计兑现奖励

X.X 万元。

（三）突出监管护航，拧紧医保运行“安全阀”。以专

项治理为重点，全面提升监管效能，拓展监管成效。一是健

全制度机制。建立全市医保基金监管联席会议制度、部门间

案件移送机制和市县互查、驻点督导、社会监督员、举报奖

励等多项制度，构建起基金监管制度体系。“双控”综合考

评

有效衔接公立医院补偿机制，累计向某市人民医院、某市人

民医院等 X 家公立医疗机构奖补 X.X 万元。二是

落实现场检查。累计检查医保定点医药机构 X 家，约谈、

限期整改 X 家，暂停医保结算 X 家，解除定点协议 X 家，

移送公安机关 X 家，追回、扣减医保违规资金 X.X 万元；

对 X 名医保医师共扣除 X 分。同时完成医疗服务价格不

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摘要：

某市医疗保障局2021年工作总结和2022年工作计划2022年X月X日现将我局2021年工作开展情况和2022年工作计划汇报如下：2021年，全市“医保人”在市委、市政府的坚强领导下，在省医保局的悉心指导下，在统筹疫情防控和事业发展上，勠力同心、攻坚奋进，继续做到了工作在全国有影响、考核在全省有位次，实现了“十四五”良好开局。破除基层医疗机构“两病”药品配备壁垒,确保基层医疗机构“两病”用药开得出、配得上，被国家医保局胡静林局长在全国医保工作会议上点名表扬。区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）结算系统成功上线，我市被评选为优秀试某市。成功承办长三角（“一XX县”）医疗保障协同发展宣城座...

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