县医保局2023年上半年工作总结和下半年工作计划（20230625）

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XX 县医保局 2023 年上半年工作总结和下

半年工作计划

一、2023 年上半年工作开展情况

（一）聚焦结算支付，助力民生保障

1. 医保基金运行平稳。2023 年 X-X 月，职工医保基金

总收入 X.X 万元，居民医保基金预计总收入 X.X 万元；

基金总支出 X.X 万元，其中职工医保基金支出 X.X 万

元，XX 乡居民医保基金支出 X.X 万元。

2. 推进跨省异地就医直接结算。我县参保人员在全

国大多数三级医院可以实现异地就医实时结算，实现跨省通

办减时间、减材料、减环节、减跑腿，群众满意度明显提高。

2023 年 X-X 月，我县异地就医直接结算 X 人次，基金支付

X.X 万元。

3. 开展慢性病申报评审。上半年组织线下门诊慢特

病集中评审 X 次，受理申请 X 人次，认定通过 X 人次。其

中：开通绿色通道直办肿瘤等特殊慢性病 X 人次，通过 X

人次；线上申请 X 人，预审通过 X 人。

（二）XX 乡村振兴，巩固拓展扶贫成果

1. 确保困难人群“应保尽保”。与XX 乡村振兴、民政

等部门建立数据信息共享和动态调整机制，实现医保信息系

统数据与防返贫监测信息系统数据同步更新、调整，确保困

难人群应保尽保。截至 2023 年 X 月底，特殊人群已缴费参保 X

人，参保率 X%。

2. 全面落实“三重医疗保障”。充分发挥基本医疗保险、

大病保险、医疗救助三重保障制度对特困人员、低保对象、

返

贫致贫人口等的梯次减负作用。确保综合医保政策落实到位。

2023 年 X-X 月，困难人群结算共 X 人次，统筹基金

支出 X.X 万元，大病补充医疗保险基金支出 X.X 万元，

医疗救助基金支出 X.X 万元，其他基金支付（倾斜救助

及 2021 年发票产生的 X 等）X.X 万元，个人自付 X.X

万元，实际报销比达 X.X%。

3. 完善困难人群数据预警监测机制。通过医保结算平

台数据的分析应用，将经过“三重保障”后个人负担费用仍

较

高的人员信息，及 XXX 乡村振兴局、民政局等部门反馈，

及时预警可能存在的致贫返贫风险，对符合救助条件的依申

请按规定实施救助。确保困难人群数据检测调整到位。截至

4 月底，医保监测预警（监测户自付超 X.X 万，脱贫户及其他

人群自付超 X 万）数据已 XX 乡村振兴部门，共反馈监测户

X 人自付费用 X.X 万元，脱贫户及其他人群 X 人自付费

用 X.X 万元。

（三）聚焦严查严管，医保基金监管安全有效

创新宣传方式，营造良好舆论氛围。开展以“安全规

范用基金，守好人民‘看病钱’”为主题的“集中宣传月”活

动。X-X 月份，共投入显示屏 X 余块，推送短信息 X

余条，发放宣传海报、折页 X 多份，组织全县各定点医药

机构签订医保诚信承诺书共 X 份，全县两定机构从业人员

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摘要：

XX县医保局2023年上半年工作总结和下半年工作计划一、2023年上半年工作开展情况（一）聚焦结算支付，助力民生保障1.医保基金运行平稳。2023年X-X月，职工医保基金总收入X.X万元，居民医保基金预计总收入X.X万元；基金总支出X.X万元，其中职工医保基金支出X.X万元，XX乡居民医保基金支出X.X万元。2.推进跨省异地就医直接结算。我县参保人员在全国大多数三级医院可以实现异地就医实时结算，实现跨省通办减时间、减材料、减环节、减跑腿，群众满意度明显提高。2023年X-X月，我县异地就医直接结算X人次，基金支付X.X万元。3.开展慢性病申报评审。上半年组织线下门诊慢特病集中评审X次，受理申请...

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