XX县医保局2025年工作总结与2026年工作思路

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xx 县医保局 2025 年工作总结与 2026 年工

作思路

2025 年，在县委、县政府的坚强领导下，县医保局深

入贯彻落实省、市医保局工作部署，始终坚持“以人民为

中心”的发展理念，以改革创新为引擎，以民生保障为根

本，统筹推进风险防控与事业发展，在优化服务、深化改

革等方面持续发力，群众医保获得感显著增强。现将全年

工作情况总结如下。

一、抓 dj 强思想，机关建设再上“新台阶”。

一是深化八项规定学习教育。立足医保民生保障核心

职责，科学制定覆盖全员、靶向明确的学习计划，同步出

台医保系统“廉洁文化教育”系列活动方案，全局聚焦

“五个有之”突出问题，开展专题大讨论、大排查;组织召

开涉医亲属集体座谈会，引导亲属认清利益输送风险，签

订《家庭助廉承诺书》，从家庭端阻断裙带关系滋生;通过

集中专题学习、*员发挥先锋模范作用带头学、廉政基地实

境教学、“个人自学打卡+心得交流”等模式，推动*员干

部学深悟透，筑牢守护医保基金安全、维护群众利益的思

想防线。二是高效化解信访矛盾。建立信访稳定常态化工

作机制，每周对来信来访及 12345 工单进行梳理调度，确保

群众诉求及时解决。今年以来，累计处理来信来访、举报

投诉和 12345 工单 576 件，通过规范的工作流程和高效的处

理机制，实现办结率 100%，有效维护了群众的合法权益，

促进了社会和谐稳定。三是常态化开展队伍教育培训。以

夯实服务保障能力为核心目标，积极开展丰富多样的学习

培训活动;组织业务科室先后参加省市学习交流，精准借鉴

先进经办模式与政策执行经验;同时，定期举办业务竞赛、

岗位练兵活动，以赛促学、以练促能，全方位拓宽素质提

升路径，着力打造业务精通、服务优质的“全科型”医保

干部队伍，为高效推进医保工作提供坚实人才支撑。

二、保基本惠民生，待遇保障彰显“新成效”。

一是全面落实全民参保计划。在全县范围内广泛开展

政策宣讲，形成线上线下结合的医保政策宣传态势。每月

调度参保最新数据，通过“一村一清单”、“四查四比

较”，推进基本医保扩面征缴。截至 10 月底，我县基本医

疗保险参保人数77.88 万人，其中职工医保参保人数16.65

万人，净增5100 人、居民医保参保人数61.23 万人，参保

结构持续优化，职工医保占比从2024 年的 20.58%提升至

21.38%。“xx 医惠保1号”推广成效显著，累计投保 10.46

万人，达成率117.56%，位列全市第一，有效补充基本医保

保障短板。二是稳步提升待遇保障水平。全面贯彻落实医

疗保障待遇清单制度，不断完善“两病”门诊用药保障机

制，进一步提高医疗补助水平和报销比例;城乡居民人均财

政补助从 xx 元/人提升到 xx 元/人，县内城镇职工、城乡居

民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例分别为

80.84%、62.91%，有效减轻了群众的医疗费用负担;加强生

育医疗费用保障，实施孕产妇住院分娩医疗费用财政补助

政策，切实保障妇女儿童的健康权益。同时，动态调整医

保目录数据库，确保参保人员能够及时享受到最新的医保

待遇。三是持续巩固脱贫攻坚成果。构建多重医疗保障体

系，严格落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障，

持续提升保障效能，创新实施救助对象就医管理模式，出

台《救助对象定诊管理方案》《救助对象实施工作方案》

明确就医流程、待遇标准和责任分工。今年以来，累计资

助113.74 万人次困难群众参保，救助支出xx 万元，实现困

难群体“应保尽保、应助尽助”，为巩固脱贫攻坚成果、

助力乡村振兴提供坚实医保支撑。

三、谋创新促规范，深化改革迸发“新动能”。

一是加快紧密型医共体建设。坚持统分结合原则，以

精细化管理推动紧密型医共体发展，年初下发 2025 年医保

基金总额预算指导指标与监测指标，指导各定点医疗机构

精准开展收支平衡管理;组织召开 3次医保数据公开定向发

布大会，推动医保数据与医疗服务深度融合;积极支持医共

体建设，出台《xx 县紧密型县域医共体医保基金总额预算

管理办法》，有力促进医疗服务模式转变，激发医共体内

部协同管理主动性;联合医共体牵头单位县医院、县中医院，

对全县门诊慢性病超时限人员开展动态复评。今年以来，

门诊慢性病减少 2.36 万人次、发生费用下降xx 万元、统筹

基金下降xx 万元、救助基金下降xx 万元，医保基金使用效

能显著提升。二是推动落实带量采购工作。全面贯彻落实

阳光采购政策，积极推动全县 23 家公立医疗机构按时序在

省阳光采购平台规范采购药品和医用耗材。今年以来，组

织开展国家、省集采药品 12 批、医用耗材 14 轮共计26 批

(轮)集中带量采购工作，集采药品采购总金额为xx 万元，

全县公立医疗机构集采药品总金额占省平台阳光采购总金

额30%以上。通过带量采购，降低了药品和医用耗材价格，

减轻了群众就医负担。三是全面落实 drg 支付方式改革。积

极推进 drg2.0 版本落地实施，推动医疗机构建立与支付方

式改革相适应的内部管理机制，引导医院主动控制成本、

规范诊疗行为;全面打通医保基金即时结算通道，持续优化

提升医保基金支付效能;加强与医疗机构之间的沟通协商，

建立支付方式改革“月告知、季公布、年通报”的长效常

态沟通交流工作机制，主动公布统筹区内支付方式改革进

展、医保基金使用等情况。改革后drg 拨付总费用下降

24%、住院人次下降16%，呈现双降态势，清单上传率、质

控率 100%，病组覆盖率达78.87%。

四、出重拳严打击，基金监管构筑“新防线”。

一是常态化开展基金运行分析。建立健全医保基金动

态分析机制，定期不定期对全县医保基金收、支、备、余

情况进行全面核查，实时掌握基金运行态势。对基金分析

中发现基金超支或运行异常定点医疗机构重点判析，进行

基金约谈提示，建立健全应急处置机制，构建风险防控屏

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xx县医保局2025年工作总结与2026年工作思路2025年，在县委、县政府的坚强领导下，县医保局深入贯彻落实省、市医保局工作部署，始终坚持“以人民为中心”的发展理念，以改革创新为引擎，以民生保障为根本，统筹推进风险防控与事业发展，在优化服务、深化改革等方面持续发力，群众医保获得感显著增强。现将全年工作情况总结如下。一、抓dj强思想，机关建设再上“新台阶”。一是深化八项规定学习教育。立足医保民生保障核心职责，科学制定覆盖全员、靶向明确的学习计划，同步出台医保系统“廉洁文化教育”系列活动方案，全局聚焦“五个有之”突出问题，开展专题大讨论、大排查;组织召开涉医亲属集体座谈会，引导亲属认清利益输送风...

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