区医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作计划（20230703）

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2023

2023 年我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想

为指导，深入学习贯彻党的二十大和习近平总书记关于医疗

保障工作的重要指示批示精神，始终坚持以人民为中心，

深入贯彻落实国家、省、市、区重大决策部署，真抓实干、

砥砺奋进，强监管、惠民生，狠抓责任落实，各项工作稳步

推进。现将上半年工作总结及下半年工作思路汇报如下：

一、上半年工作开展情况

（一）聚焦共富共享，惠民保障力度不断加大。一是扎

实推进全民参保工作。配合税务部门做好医保费征缴“统模

式”改革，主动对接街 XX 镇）、X 区（居委会），全面核查、

摸排、动员，精准做好参保扩面工作。加强与民政、残联、

退役军人等部门的衔接，按照“应保尽保、应补尽补、精准

动态”的要求，精准跟踪，财政全额补助特困、低保、低边

人群参 XX 乡居民基本医疗保险。聚焦新业态从业人员以及非

义务教育段儿童，推动灵活就业人员和 X-X 周岁儿童参加基

本医疗保险。截至目前，我区户籍人口基本医疗保险参保率

为 X.X%。二是持续做好困难群众救助化解。加强救助对象信

息动态维护更新，构建主动发现、精准识别、梯次减负、保障兜

底的闭环管理机制，及时与民政部门对接，认真审核救助对象

名单，落实“追溯救助”，实现困难群众资助参保率

和政策落实率均 X%。全面梳理、排查、核实困难群众大额医

疗费用情况，积极联系慈善、民政、残联、街 XX 镇）化解帮

扶，探索社会救助帮扶高额费用化解新途径。今年以来，我区

共有 X 人需要化解，已经完成化解 X 人。三是持续落实药品

耗材带量采购。认真贯彻执行国家、省、市药品和耗材集中

带量采购政策，持续推动药品耗材带量采购工作落实，督

促定点医疗机构及时报量、签订协议并 X%完成约定采购任

务，带量采购产品均按时支付回款。四是持续深化长期护理

保险试点。积极开展进村社活动，全方位、常态化进行长护

险政策宣传，扩大惠民政策社会知晓面。严格规范评审流程和

评审标准，严把准入关、服务关、监督关，进一步加强对护理

服务机构及其从业人员的协议管理和监督稽核，持续推进评估、

服务提速增效。组织开展照护人员常态化失能照护培训，促进

长期护理保险护理服务提升，进一步推进长期护理保险制度健

康发展。截至目前，我区定点护理机构达28 家，注册护理员

X 人，失能评估累计 X 人次，累计享

受 X 人次，累计发放待遇约 X 万元（不包括 X 月费用），

当前在院护理 X 人次。

（二）坚持守正创新，医保领域改革不断深化。一是稳

步推进“互联网+医保”支付。积极推进医药机构“互联网+ 医

保”支付覆盖范围。截至目前，实现 “互联网+医保”支付定

点医疗机构 X 家，零售药店 X 家。二是不断扩大异地就医直

接结算范围。持续推进门诊慢特病和异地就医直接结算，提高

异地结算成功率和便捷度。目前我区开通异地就医直接

结算的医疗机构达 X 家，跨省住院费用直接结算率达

X.X%，开通跨省门诊慢特病直接结算医疗机构 X 家，开通

异地购药直接结算定点零售药店（双通道）X 家。三是全力

推动医保电子凭证应用。进一步加大医保电子凭证推进力度，

拓展医保电子凭证就医购药全流程、全场景应用。联合卫健

部门定期通报、现场督查，持续不断提升医保电子凭证结算

率。目前所有定点医药机构都开通了医保电子凭证结算，参保

人医保电子凭证激活率达到 X.X%，医保电子凭证结算率为

X.X%，与去年相比取得较大提升。四是深入开展口腔种植医疗

服务提质降费。全面检查全区 X 家口腔种植医疗机构的医疗

服务项目价格公示情况，密切关注口腔种植医疗服务价格执

行情况和种植体等耗材的实际采购情况，以及种植牙耗材、

种植牙手术价格、患者费用结构等重点指标变化情况。

（三）严格依法行政，基金监管力度不断强化。一是严

把医保定点协议管理准入关。坚持准入原则，确保公开透明，

畅通协议管理准入关，严格规范受理申请、考察评估、结果

公示、协议签署，特邀纪检部门全程参与现场考察评估。截

至目前，共受理医疗机构 X 家，零售药店 X 家，X 家医疗机

构，X 家零售药店评审通过纳入定点医药机构管理。二是深

入开展自查自纠和专项治理。全面开展 2023 年定点机构规

范使用医保基金自查自纠和专项治理，自查发现违规费用共

计 X 余万元，退回 X 余万元。完X 区内 X 家开展住院服

务定点医药机构 2022 年度医保医学检验领域的自查自纠，

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标签： #工作总结

摘要：

20232023年我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，始终坚持以人民为中心，深入贯彻落实国家、省、市、区重大决策部署，真抓实干、砥砺奋进，强监管、惠民生，狠抓责任落实，各项工作稳步推进。现将上半年工作总结及下半年工作思路汇报如下：一、上半年工作开展情况（一）聚焦共富共享，惠民保障力度不断加大。一是扎实推进全民参保工作。配合税务部门做好医保费征缴“统模式”改革，主动对接街XX镇）、X区（居委会），全面核查、摸排、动员，精准做好参保扩面工作。加强与民政、残联、退役军人等部门的衔接，按照“应保尽保、应补尽补、精准动...

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