市医保局“十四五”工作总结和“十五五”工作规划（4449字）

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市医保局“十四五”工作总结和“十五五”工作规划

（4449 字）

“十四五”时期，市医疗保障局坚持以总书记新时代中国特

色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届三

中、四中全会精神和总书记总书记对我省工作的重要讲话重要

指示精神，认真贯彻落实市委提出“用心用情用力办好就业、

教育、医疗、养老、托育、社保等民生实事”的要求，紧紧围

绕减轻群众就医负担这一目的，以建设公平医保、协同医保、

安全医保、智慧医保、法治医保为目标，加快构建覆盖全民、

城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体

系，持续推进医疗保障治理体系和治理能力现代化，人民群众

多元化的医疗保障需求日益得到更好满足。

一、主要工作情况

（一）医疗保障制度更加完善。“十四五”以来，我市加

快构建多层次医疗保障体系，积极推进全民参保，均衡待遇水

平，医疗保障制度更加完善。一是实现基本医疗保险全覆盖。

落实全民参保计划，聚焦城乡困难群众、新生儿、新业态从业

人员等群体，先后健全了困难群众参保资助、新生儿落地参保

等制度，全面取消灵活就业人员在就业地参保的户籍限制

2025 年8月，全市基本医疗保险参保人数达 3158.73 万人，

参保率稳定在 95%左右，一张覆盖全市人民的基本医疗保障网

越织越密。二是医疗保险待遇政策逐步完善。严格落实国家医

保局待遇清单制度，规范政府决策权限，医疗保障制度法定化、

决策科学化、管理规范化水平进一步提升。职工医保和城乡居

民医保政策范围内住院医疗费用报销比例整体分别稳定在 80%

和70%左右；实施全市统一的职工医保和居民医保门诊统筹制

度，政策范围内报销比例分别达到 60%和50%以上；积极稳

妥推进职工医保门诊共济保障改革，职工医保个账共济范围扩

大至近亲属，是全国改革运行最为稳定的市份之一；全市统一

将恶性肿瘤等46 种疾病纳入职工医保和居民医保门诊慢特病

保障范围。“十四五”期间医保基金共支出2403.17 亿元，切

实减轻患者费用负担。三是医疗救助待遇水平不断提高。统一

规范全市救助对象范围、资助参保标准、住院和门诊救助标准，

将重点救助对象年度救助限额提高到6万元，农村低收入人口

住院政策范围内报销比例稳定在 88%左右。建立健全防范和化

解因病致贫返贫长效机制，确保不发生规模性因病返贫致贫。

四是生育保障范围逐步扩大。将参保居民在门诊发生的符合规

定的产前检查和住院分娩相关医疗费用纳入基本医疗保障范围，

将“取卵术”等 13 项治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医

保支付范围，所有统筹区全部将生育津贴发给个人。五是居民

医保实现市级统筹。积极推进居民医保市级统筹，统一全市居

民医保各项待遇保障政策，建立市级调剂金制度，规范统一医

保经办服务。从 2025 年1月1日起，实现全市居民医保参保

范围、待遇标准、基金预算、基金调剂、经办服务、信息系统

“六统一”。

（二）“三医”协同发展更加深入。坚持以医药“小切

口”引领医疗、医保、医药“三医联动”改革走向深入。一是

推动药品医用耗材集中带量采购常态化制度化开展。医保、卫

健、财政、药监等相关部门同向发力，建立了“医保基金预付

货款、采购价与支付标准协同、医保基金结余留用激励考核、

质量监管、保供稳价、合理用药指导”等配套政策“组合拳”，

先后组织完成13 个批次集采结余留用激励考核，拨付 5.9 亿

元激励资金，充分调动医疗机构和医生积极参与。建立市、市、

县三级实时监测、分级管理、上下联动的集采监督管理机制，

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市医保局“十四五”工作总结和“十五五”工作规划（4449字）“十四五”时期，市医疗保障局坚持以总书记新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届三中、四中全会精神和总书记总书记对我省工作的重要讲话重要指示精神，认真贯彻落实市委提出“用心用情用力办好就业、教育、医疗、养老、托育、社保等民生实事”的要求，紧紧围绕减轻群众就医负担这一目的，以建设公平医保、协同医保、安全医保、智慧医保、法治医保为目标，加快构建覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，持续推进医疗保障治理体系和治理能力现代化，人民群众多元化的医疗保障需求日益得到更好满足。一、主要工作情况（...

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