市医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作打算

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2023

2023 年，X某市医疗保障局坚持以人民为中心的发展思

想，全面贯彻落实党的二十大精神，某市委、市政府和上级

部门的统一部署，以推动医疗保障事业高质量发展为抓手，打

造更为公平、更为法治、更为安全、更为智慧、更为协同的

医保环境，为建设“幸福江西”贡献医保力量。

一、上半年工作总结

（一）保障体系趋于完善，保障能力显著加强。

X.医保基金安全平稳运行。截至到 X 月底，全市 XX 乡

居民、XX 镇职工参保人数达 XX 万人（其中居民 XX 人，

职工

人），参保率达

X%；实现困难群众

X%参保，全

市脱

贫户、监测对象 XX 人，某市内居民 XX 人，市内职工

X 人，市外居民 XX 人，市外职工 XX 人，服兵役 X 人，

服刑 3 人。

一是职工方面：职工医保基金收入 XX 万元，基金支出

XX 万元。累计结余 XX 万元，统筹基金可支付 X.X 个月。

职工医保零星报销 X 人次，报销金额 XX 万。生育医疗零星

报销 X 人次，报销金额 XX 万，生育津贴报销 X 人次拨付

津贴 X 万。

二是居民方面：居民医保基金收入 XX 万元、基金支出

XX 万元。累计结余 XX 万元，可支付 X.X 个月。居民报销

人

次共计 X 人，合计支付 XX 万元。XX 乡居民大病赔付 XX 万

元，惠及 X 人次，XX 镇职工大病赔付 XX 万元，惠及 1099

人次。

三是意外伤害方某市外已签批：X 份，支付 XX 万元

拒赔：X 份，涉及金额 XX 万某市内已签批：X 份，支付

XX 万某市内拒赔：X 份，涉及金额 XX 万元。X.全面开展医

疗救助工作。实现基本医保、大病保险报

销、医疗救助三费“一站式”直接结算，提高医疗救助的便

捷性，确保医疗救助政策落实率和符合条件困难群众资助参

保率实现两个 X%。截至 X 月底，实施医疗救助 X.X 万人

次，支付救助资金 XX 万元。全市脱贫人口患者住院人次 X

人次，治疗总费用

万元，“三道”防线补偿总金额

万

元，患者自付 XX 万元。

X.扎实做好宜春惠民保工作。先后某市直机关部门以及

XX 镇街办医保分管领导，医保所长召开工作推进会，并在全

市范围内服务窗口，X 区等公共场所张贴海报一万份，散发

宣传折页两万份，并将此项工作纳入 XX 镇的高质量发展考核。

2023 年 X 月宜春惠民保全市推进现场会在 XX 召开。截至

目前，我市惠民保投保人数 XX 万人，投保率 10.X %。

我市共收到理赔材料约 X 余份。

（二）聚焦深化医改，推动三医协同改革。

1.持续挤压药品耗材虚高价格水分。2023 年上半年我市

落地执行第八批国家药品集采、十六省联盟药品带量采购，

医

疗机构已执行集采后的药品价格，群众可直接享受集采红

利；全面落实口腔种植体系统集中带量采购政策，保障群众

享受治理后的口腔种植价格；组织医疗机构报送上海联X 区

接续药品的采购数据、冠脉导引导丝第二年度的采购量、

人工

关节第二年度报量。

2023 年 X某市第一批药品议价谈判产品数 X 个，涉及

金额 XX 亿，其中非集采药品共 X 个品规，议价且降价非集

采产品数 208 个，节约金额 XX 万元；未降产品数 X 个，

议价停用产品数 X 个，节约金额 XX 万；集采药品共议价数

17 个，议价且降价产品数 X 个，节约金额 XX 万元。

2.全面推进多元复合式医保支付方式改革。2023 年 X 月

我局组织开展了按病种分值付费交叉检查，对医疗机构高套、

诱导住院、虚假住院等行为进行检查，检查出疑点病案 X 份，

总费用 XX 万元，涉及统筹基金 XX 万元，并将检查结果上

报至某市医疗保障局；X 月底开展按病种分值付费预清算工

作；X 月底分六X 区开展按病种分值付费工作培训会，解析

DIP 工作要求并对违规行为进行监督提醒。

3.贯彻落实上级改革政策。一是积极推进口腔种植提质

降费专项治理工作；二是严格贯彻落实职工门诊共济政策，

建

立职工医保普通门诊统筹，深化医疗保障制度改革。

（三）聚焦打击欺诈骗保，维护医保基金安全。

全面落实医保基金监管安全规范行动。严厉打击各类欺

诈骗保行为，切实维护医保基金安全。今年上半年，通过自

查自纠、日常巡查、意外伤害专项检查、飞行检查、线索核

查、联合检查、基金监测等方式，共检查定点医药机构 X

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标签： #工作总结

摘要：

20232023年，X某市医疗保障局坚持以人民为中心的发展思想，全面贯彻落实党的二十大精神，某市委、市政府和上级部门的统一部署，以推动医疗保障事业高质量发展为抓手，打造更为公平、更为法治、更为安全、更为智慧、更为协同的医保环境，为建设“幸福江西”贡献医保力量。一、上半年工作总结（一）保障体系趋于完善，保障能力显著加强。X.医保基金安全平稳运行。截至到X月底，全市XX乡居民、XX镇职工参保人数达XX万人（其中居民XX人，职工XX人），参保率达X%；实现困难群众X%参保，全市脱贫户、监测对象XX人，某市内居民XX人，市内职工X人，市外居民XX人，市外职工XX人，服兵役X人，服刑3人。一是职工方面：...

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