市医保局2023年上半年工作总结和下半年工作安排

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2023

2023 年以来，全市医疗保障系统深入学习贯彻党的二十

大精神，认真落实市委、市政府和上级医保部门的决策部署，

统筹推进与全市经济社会发展水平相适应的筹资运行、待遇

保障、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医

保管理服务等关键领域的改革任务。围绕医保领域群众急难

愁盼问题，结合全市正在开展的参保群众就医负担重报销不

方便问题专项整治工作，持续优化医保便民惠民政策，全力推

动医疗保障治理体系和治理能力现代化。

一、各项工作开展情况

截至 X 月底，全市基本医保参保 XX 万人（其 XX 乡居

民 XX 万人，XX 镇职工 XX 万人），全市基本医疗保险常住

人口综合参保率达 X.X%。职工医保、居民医保政策范围内

住院费用报销比例分别为 X.X%、X.X%；大病保险合规费

用报销比例 X.X%，特困人员、低保对象合规医疗费用救助

比例

X.X%；异地就医总人次

万，医疗总费用

亿元，

医保基金合计支出 XX 亿元。

（一）坚持“当下改”与“长久立”，切实抓好专项整治

工作。认真贯彻全省医保系统参保群众就医负担重、医保报

销不方便问题专项整治动员会议精神，以“参保群众看病就

医负担重报销不方便问题专项整治行动”为抓手，寻“难点”

聚“痛点” 破“堵点”。一是下好统筹整改“一盘棋”。召开

全市专项整治工作会议，制定印发《X某市参保群众就医负

担重报销不方便问题专项整治工作方案》，聚焦人民群众在

就

医负担重、报销不方便方面反映集中的 X 项问题，制定

X 项整治措施。印发《X某市医疗保障局关于开展专项整治

和便民新举措落实情况包保工作的通知》，明确包保领导，强

化督导调度。开展调研摸排，组织 X 名业务骨干，赴 XX

县、X 区开展“解剖麻雀”式专题调研排查，全面了解医保

工作中存在的问题，有效推进我市参保群众就医负担重报

销

不方便问题专项整治工作深入开展。二是落实便民服务

“新举措”。目前，全市 X 家定点医疗机构已实现“一码通

办”，按照推动国家医保信息平台电子处方中心落地应用要

求，我市共有 X 家定点医院已完成电子处方流转测试；将首

批通过资格评估的 X 家定点零售药店纳入门诊统筹管理；

通过“安徽医保公共服务平台”实现医保结算信息“随

时查”；参保信息查询、《参保凭证》出具、异地转诊人员备

案、门诊慢特病病种待遇认定受理等 X 个高频医保公共服

务事项实现“同城通办”；组织 X 名工作人员到“X”常态化

驻点，以“X”政务服务热线为主体，推行医保政策“一号

问”，在网站、微信公众号和医保公共服务平台公布全市医疗保

障服务咨询指南和办事地图，让参保群众“一站查、一号问”。

自 2023 年 X 月实现异地就医“自助备案”，通过系

统自动审批，做到“即申即享”，目前已有

人次享受该

政策。

三是坚持开门纳谏“听民意”。X 月 X 日-X 月 X 日，

开展为期一个月的“我向医保吐吐槽”活动，通过局网站、

微

信公众号留言“双渠道”面向社会广泛收集意见建议，切实

找准找实医保工作中存在的问题、不足和短板。制定《X某市

医保局〈民声呼应〉等群众诉求快速响应工作机制》，严格执行

“快受理、快核查、快处置、快整改、快报告、快回访” “六

快”工作方法、及时回应群众诉求。截至目前，共收集群众留

言 X 件，均在一个工作日内办结，受到参保群众好评。

（二）坚持“保基本”与“可持续”，着力优化群众保障

质量。坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度

和政策体系，深入实施全民参保计划。一是持续完善待遇保

障政策。全面落实医疗保障待遇清单制度，充分讨论研究《安徽

省基本医疗保险省级统筹实施意见（征求意见稿）》，并认真

提出反馈意见。落实基本医保门诊慢特病用药目录调整实施工

作。在深入调研走访、座谈和广泛征求意见建议的基础上，印

发《X某市医疗保障局关于进一步细化基本医疗保险有关政

策的通知》，解 XX 乡居民大额门诊政策不够细化，流产、引产

报销类别不一致等问题，同时将基本医疗保险门诊慢特病发

生的相关诊疗项目和医用耗材等费用，按基本医疗保险规定纳

入门诊慢特病支付范围，解决门诊慢特病检查项目的报销问题。

二是防范化解职工门诊共济改革风险。配合省医保局做好职工

门诊共济政策调整测算及征求意见。充分发挥医保政策宣传小

分队作用，深入企业、单位针对退休人

员等重点人群做好门诊

共济政策宣传工作。成立工作专班，

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标签： #工作总结

摘要：

20232023年以来，全市医疗保障系统深入学习贯彻党的二十大精神，认真落实市委、市政府和上级医保部门的决策部署，统筹推进与全市经济社会发展水平相适应的筹资运行、待遇保障、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。围绕医保领域群众急难愁盼问题，结合全市正在开展的参保群众就医负担重报销不方便问题专项整治工作，持续优化医保便民惠民政策，全力推动医疗保障治理体系和治理能力现代化。一、各项工作开展情况截至X月底，全市基本医保参保XX万人（其XX乡居民XX万人，XX镇职工XX万人），全市基本医疗保险常住人口综合参保率达X.X%。职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销...

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