区医保分局2023年度工作总结2024年度工作思路

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区医保分局 2023 年度工作总结 2024 年度工作思路

今年以来，区医疗保障分局围绕“两个先行”“五个率先”的

使命担当和全面建设“青春之城”的战略目标，根据市医保局

各项方针政策以及区委区政府决策部署，紧抓医保改革契

机，以“稳待遇、强监管、优服务”为工作主线，扎实做好医

疗保障领域各项工作，为全面建设“青春之城”贡献医保力量。

一、2023 年主要指标完成情况

1.截至 10 月，全区户籍人口基本医疗保险参保率

99.75%；资助困难群众参加基本医疗保险率 100%，集中

资助参保 12270 人，资助金额 7177950 元。

2.截至 10 月，职工医保基本医疗保险基金支出增长率

6.85%，可支付能力 28.50 个月；城乡居民基本医疗保险

基金支出增长率 5.95%，可支付能力 5.45 个月。

3.2023 年度“浙里惠民保·越惠保”投保率达 70.59%，

投保人员平均年龄 49.57，续保率 86.12%；截至 10 月，

合计赔付 3252.68 万元，赔付率 63.55%；

4.政府办各级各类医疗机构在省级药械集中采购平台的

药品、医用耗材采购率达 100%；

5.全区三级公立医院和二级综合性公立医院全部开通医

保移动支付，二级及以上定点医院门诊慢特病跨省联网结

算全覆盖；

6.七优享指标相关指标，截至 10 月，异地结算医疗机

构开通率 100%；公共服务群众满意度 99.97%，全市第

一；困难群众医疗费用综合保障率 86.07%，全市第三；

基本医疗保障政策范围内住院报销比例：职工医保

84.16%，全市第二；城乡居民医保 68.12%，达到年度

68%目标任务，全市第五。

二、2023 年主要工作亮点

（一）以利民便民为导向，优化经办服务，搭建优质增

值服务体系。一是率先实现跨省异地就医直接结算全联通。

1-10 月，新增跨省异地就医直接结算医疗机构 8家，新增

门诊慢特病跨省直接结算医疗机构 35 家、连锁药店 14 家。

44 家定点医疗机构（包括其下属 97 个社区卫生服务站、

91 个村卫生室）全部开通跨省异地就医直接结算服务，其

中39 家开通门诊慢特病跨省直接结算，全市首个 100%实

现全覆盖。省外参保人员在虞就医直接结算八万余人次，

减轻个人医疗费用垫付负担 1755.02 万元，结算人次、结

算费用分别比去年同期增长 286.51%和168.82%

。二是创新开展“特殊人群·医保到家”试点工作。在全市

率先试点“特殊人群·医保到家”工作，完成“特殊人群·医保到

家”建设方案制定、村（社区）及工业园区试点确定、预约

服务热线开通、上门服务队伍组建、困难人员多部门数据

共享机制建立等准备工作。已完成杭州湾经开区、崧厦街

道共何村、丰惠镇西湖村三处医保驿站建设。三是经办管

理服务能力切实提升。创新开展全区社保医保业务技能大

比武活动，选拔乡镇（街道）、村（社区）优秀医保工作

者，参加全市医保经办系统练兵比武大赛并获得团体、个

人两个第一名。抓实依申请政务服务事项办件高质量“一网

通办”率工作，“涉企高频事项有效建议”被省级录用7条，

保持区内领先。积极落实“七优享”公共服务群众满意度评价

指标提升工作，截止10 月31 日满意度 99.97%，全市第

一。

（二）以民生福祉为驱动，深化利民举措，推进医保改

革“共富实践”。一是构建因病致贫返贫防范长效机制。建立

健全“主动发现”“精准识别”“梯次减负”“保障兜底”四大机制，

对因病致贫返贫的支出型贫困人员，开展医疗救助追溯报

销。定期对困难人员高额医疗费用情况开展核查和及时化

解，已化解4名困难人员高额医疗费用 28.16 万元。二是

全面开展口腔种植医疗服务提质降费专项行动。出台《区

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区医保分局2023年度工作总结2024年度工作思路今年以来，区医疗保障分局围绕“两个先行”“五个率先”的使命担当和全面建设“青春之城”的战略目标，根据市医保局各项方针政策以及区委区政府决策部署，紧抓医保改革契机，以“稳待遇、强监管、优服务”为工作主线，扎实做好医疗保障领域各项工作，为全面建设“青春之城”贡献医保力量。一、2023年主要指标完成情况1.截至10月，全区户籍人口基本医疗保险参保率99.75%；资助困难群众参加基本医疗保险率100%，集中资助参保12270人，资助金额7177950元。2.截至10月，职工医保基本医疗保险基金支出增长率6.85%，可支付能力28.50个月；城乡居民基本...

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