08.14全媒体记者刘宁昕：聚焦民生关切精准把脉施策

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南昌日报/202* 年/* 月/1* 日/第 0 版

聚焦民生关切精准把脉施策

西湖区多向发力为群众提供优质高

效医保服务

全媒体记者刘宁昕

织牢多层次医疗保障体系网、守牢群

众“ 救命钱”、减轻百姓医药费用负担、

探索医保服务新路径近年来，西湖区⋯⋯

持续深化医疗保障制度改革，在优化经办

服务、强化基金监管、细化政策落实、美

化窗口形象等各方面综合发力，不断优化

医保经办服务，全面提升群众的获得感、

幸福感。

身边管——

形成打击欺诈骗保社会监管体系

“ 医保部门对群众举报进行及时反馈，让

百姓群众的医保账户资金用得更加放心。” 家住

西

湖区丁公路街道陈永谈起不久前的经历感慨道。

日前，陈永在自家楼下药店买药时，

发现有顾客在药店买保健品时刷医保卡，

于是陈永立即向“ 12qq:206157060” 举

报反馈。接到举报线索后，西湖区医保局

第一时间派专人赶赴现场核查，确认该药

店在销售过程中存在串换违规行为，追回

涉案金额后对该药店进行暂停医保协议两

个月处罚，同时，对陈永给予 200 元行

政奖励。“ 医保部门能及时对群众举报

进行反映，这让我感觉自己的看病钱用起

来非常安心。” 陈永说。

医保基金是老百姓的“ 救命钱”，

但在现实生活中，受非法利益驱使，欺诈

骗保等现象仍有发生。为保障医保基金的

安全平稳运行，维护老百姓的切身利益，

西湖区医保局出台《南昌市西湖区欺诈骗

取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》

，聘请区人大代表、政协委员、民主党派

人士、群众代表、新闻工作者担任民主监

督员，形成了“ 政府、社会、媒体” 三

重监管合力，定期对辖区内的“ 两定”

机构进行信用等级评价，实施医保信用分

类监管，公布欺诈骗保典型案例，规范引

导“ 两定” 机构牢固树立诚实守信理念。

“ 医保基金监管这项工作仅靠政府部门，

其覆盖面还不够，今年，西湖区医保局引入了 *

名

医保基金监管社会监督员，受聘的医保基金监

管社会监督员将对全区医保经办机构、定点医药机

构及其工作人员在基金管理和使用过程中依法

行政、廉洁自律、办事效率、服务质量等方面情况

进行社会监督，通过推动多方联动共同守护百

姓的‘ 救命钱’ 。” 据西湖区医疗保障局副局长

黄小

茜介绍，截至目前，全区共检查两定医疗机构

12* 家，追回医保本金 **.02 万元、行政处罚罚款

1*.0* 万元。

身边帮——

健全预警监测机制为困难群众解难题

西湖区创新医保监测预警机制，聚焦困难群

众医疗保障，努力探索建立防范因病致贫返贫监

测预警和帮扶长效机制，在百姓看病难、看病

贵问题上取得突破性进展。

今年年初，家住西湖区绳金塔街道的

余女士查出了恶性肿瘤，仅四个月医疗费

用高达 * 万余元，就在余女士一筹莫展

之际，街道和区医保局工作人员根据转

办的因病致贫预警信息找到了她。“ 街

道根据家庭现实情况为我申请了低保，并

及时对之前住院产生的费用予以倾斜救助，

极大地减轻了我的经济负担。” 余女士

回忆起当时的情景感激地说道。

据了解，自《南昌市重特大疾病医

疗保险和救助制度实施细则的通知》实

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【会员享*00最新资料/每天稳定更新】南昌日报/202*年/*月/1*日/第0版聚焦民生关切精准把脉施策西湖区多向发力为群众提供优质高效医保服务全媒体记者刘宁昕织牢多层次医疗保障体系网、守牢群众“救命钱”、减轻百姓医药费用负担、探索医保服务新路径近年来，西湖区⋯⋯持续深化医疗保障制度改革，在优化经办服务、强化基金监管、细化政策落实、美化窗口形象等各方面综合发力，不断优化医保经办服务，全面提升群众的获得感、幸福感。身边管——形成打击欺诈骗保社会监管体系“医保部门对群众举报进行及时反馈，让百姓群众的医保账户资金用得更加放心。”家住西湖区丁公路街道陈永谈起不久前的经历感慨道。日前，陈永在自家楼下药店...

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