在县中医医院医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话

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在县中医医院医保基金管理突出问题专项整治工作推进会

上的讲话

同志们：

今天，我们召开医保基金管理突出问题专项整治工作推进

会，主要任务是深入贯彻落实国家、自治区、市、县关于医保

基金管理突出问题专项整治的各项部署要求，传达学习上级会

议精神，分析研判当前形势，安排部署我院专项整治工作，切

实守护好人民群众的看病钱救命钱，规范医院医保基金使用行

为，压实医保工作责任。参加会议的有医院领导班子成员和全

体干部职工，希望大家认真听会、深刻领会、抓好落实。

医保基金是人民群众的看病钱救命钱，是基层群众就医保

障的生命线，关系到每一位参保群众的切身利益，也关系到医

院的可持续发展。党中央、国务院高度重视医保基金安全，总

书记总书记多次作出重要指示批示，强调要织密扎牢医保基金

监管的制度笼子，绝不让医保基金成为新的唐僧肉。2026 年

是医保基金监管的关键之年，国家医保局将医保基金管理突出

问题专项整治作为首要任务和重点工作进行部署，明确提出要

坚定不移减存量、遏增量，实现以查促改、以查促治的闭环管

理。我们召开这次会议，就是要统一思想、凝聚共识，以零容

忍的态度坚决打击医保欺诈骗保行为，以务实高效的行动抓好

问题整改，推动全县中医医疗事业和医保工作协同发展。会议

传达学习了国家、自治区、市、县医保基金管理突出问题专项

整治工作总结暨 2026 年动员部署会议精神。从上级会议精神

来看，当前医保基金监管形势依然严峻复杂，欺诈骗保手段花

样翻新，隐蔽性欺骗性不断增强，监管任务艰巨繁重。国家医

保局明确要求，2026 年要持续加大监管力度，巩固高压态势，

全面推动飞行检查扩面提质，实现飞行检查全面覆盖，重点聚

焦高风险领域和重点问题。同时，要推动监管手段向智能化、

精准化、常态化发展，应用人工智能、大数据等技术提升监管

效能。这些部署要求我们必须高度警醒，认真学习贯彻，切实

把思想和行动统一到上级决策部署上来。

会议通报了国家医疗保障局关于湖北襄阳、宜昌部分定点

精神卫生医疗机构欺诈骗保案件及全区精神类医保定点医疗机

构集体约谈会议有关情况。这个案件触目惊心、教训深刻。湖

北襄阳、宜昌共10 家精神卫生医疗机构涉嫌违规使用医保基

金，总计涉及违法违规金额达348.59 万元。主要违法手段包

括虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用、伪造医学文书、伪

造检验报告和超声检查报告、虚开心理治疗费用等。部分医院

还存在诱导收治患者、假出院、殴打患者、限制自由、违规招

揽患者等问题，甚至以免费住院为诱饵，形成假诊断、假治疗、

假出院的闭环套保。目前，已有14 名责任人因涉嫌诈骗医保

基金被刑事拘留，9名公职人员因失职渎职被立案调查，10 家

涉案机构被严肃处置，纪检监察机关对相关责任人启动问责调

查。这个案件给我们敲响了警钟，医保基金是带电的高压线，

触碰不得、逾越不得，任何侥幸心理、任何违规行为都将受到

严肃查处。

会议详细解读了《XX 县定点医疗机构医疗保障服务协议

2026 版》。这份协议是我们开展医保服务的根本遵循，明确

了双方的权利义务，规范了基金使用行为，细化了违约处理条

款。协议对虚构医疗服务、伪造文书等欺诈骗保行为规定了严

厉的处罚措施，包括约谈、限期整改、暂停拨付费用、追回违

规费用、中止或解除协议、缴纳违约金等。对于骗取医保基金

的行为，法律规定可处骗取金额2倍以上 5倍以下的罚款。可

以说，协议既是我们的服务指南，也是我们的行为底线，全体

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摘要：

在县中医医院医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话同志们：今天，我们召开医保基金管理突出问题专项整治工作推进会，主要任务是深入贯彻落实国家、自治区、市、县关于医保基金管理突出问题专项整治的各项部署要求，传达学习上级会议精神，分析研判当前形势，安排部署我院专项整治工作，切实守护好人民群众的看病钱救命钱，规范医院医保基金使用行为，压实医保工作责任。参加会议的有医院领导班子成员和全体干部职工，希望大家认真听会、深刻领会、抓好落实。医保基金是人民群众的看病钱救命钱，是基层群众就医保障的生命线，关系到每一位参保群众的切身利益，也关系到医院的可持续发展。党中央、国务院高度重视医保基金安全，总书记总...

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