2023年三季度工作总结

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2023

2023 年以来，XXX 县医疗保障局在县委、县政府和上级

部门的正确领导下，结合市委、县委 XXXX 镇万村高质量发展

工程”实施方案，全局干部职工认真抓好学习贯彻、党建引

领、宣传宣讲、工作落实，强化意识形态工作建设，提升法治

医保建设水平，持续深化医保支付方式、医药采购、基金监

管、经办服务等重点领域改革，在发展中保障和改善民生，

将党的二十大精神贯彻落实到医保工作各方面全过程。现将

2023 年第三季度工作总结如下：

一、前三季度工作开展情况

（一）指标完成情况。

1.按照兜底线、织密网、建机制的要求，对特殊群体参 XX

乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，给予全额资助。允许

中途参保，从完成参保登记、做好身份标识之日起享受医保

待遇。在实现部门信息共享、数据定期更新的基础上，进

一

步提升脱贫人口参保的及时性、时效性和准确性。截至

2023

年 X 月 X 日，全县共资助特殊人群 XX 参加 2023 年 XX 乡

居民基本医疗保险，资金金额达 XX 元。

2.继续实施特殊群体医疗救助。2023 年 X 月至 X 月，

进行手工一次救助 X 人次，发放医疗救助金 XX 元；进行手

工二次救助 X 人次，发放医疗救助金 XX 元；进行儿童重大

疾病救助 X 人次，发放医疗救助金 XX 元。此外，与民政、

乡

村振兴、残联、退役军人事务局等部门形成信息共享机制，

要

求相关单位每月 X 日前报送特殊人群信息变动情况至医保局，

以便及时在系统同步相关待遇，保障特殊人群切身利益，前三

季度共核查特殊人员待遇 XX 人次,进行特困供养人员医院

垫付结算 X 人次，发放医疗救助金 XX 元。

3.加强和规范我县基本医疗保险协议管理定点医疗机构

的管理，进一步规范医疗保障运行秩序，确保我县医疗保障

事业健康、持续发展。做好新增医保定点医疗机构和定点零

售药店的协议管理工作，2023 年前三季度共受理 X 家开通

定点零售药店、X 家定点医疗机构的申请，其中 X 家医保

定点医药机构均已完成现场核查并签订《某市基本医疗保险

定点零售药店服务协议书》及信息维护工作。

4.全力开展医疗保障基金监管工作。

（1）建立健全医保基金监管工作机制。根据医疗保障

基金监管工作职责，制定并印发《XXX 县医疗保障基金社

会监督员制度》，为规范开展医保基金监管工作奠定坚实基础，

积极筹备并开展医保基金社会监督员招募工作，推动我县

医保基金监管事业持续创新和健康发展，进一步强化我县医

保医疗服务行为的监督，促进社会共治，更好的管好用好参

保群众的“救命钱”。

（2）广泛开展医保基金监管宣传活动。全市联动举办

2023 年医保基金监管集中宣传月活动启动仪式，联合相关单

位、宣传媒体、医保经办窗口定点医疗机构开展宣传活动，

发

放医保门诊共济、医保基金使用监督管理条例和举报奖励

你问我答等便民宣传资料，面对面向广大群众宣传医保政策，

解疑答惑。截至目前，共计张贴宣传海报 X 余份，派发宣

传小册子 X 余份，播放宣传视频 X 余次。

（3）全面落实医保基金监管三个“全覆盖”检查，切实

维护基金合理安全运行。以医保年中检查为契机，XX 县域内

X 家定点医药机构实行全覆盖现场检查，结合智能审核监控

系统对医保结算费用的全覆盖筛查，开展定点医疗机构重点

耗材专项检查，联合市巡查队、县卫健部门和县医保中心多

次开展挂床住院夜间巡查，形成“一全面，两重点”的医疗

保障基金监管工作格局，加快实现医疗保障基金使用全方位、

全流程、全环节监管，坚决打击违法违规使用医保基金行为。坚

持以监管和教育相结合，组织召开了 2023 年上半年医疗

保障基金监管工作总结会议和 2023 年定点零售药店医疗保

障基金监管工作培训会，对发现的定点医药机构违法违规常

见问题进行通报，结合《医疗保障基金使用监督管理条例》

和

2023 版的某市基本医疗保障定点服务协议开展普法宣传教

育，进一步提高各定点医药机构切实履行协议，严格规范医

疗服务行为，强化医保基金安全意识，为人民群众提供更优

质的医药服务。截至目前，县域内共检查定点医药机构141 家

次，约谈定点医药机构 X 家次，发出限期整改通知书

X 份、责令改正通知书 X 份，追回或不予支付医保基金共计

XX 元，其中，自查自纠退款 XX 元，智能审核违规费用退

款或不予支付 XX 元，督促、责令整改追回或不予支付 XX

元。

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20232023年以来，XXX县医疗保障局在县委、县政府和上级部门的正确领导下，结合市委、县委XXXX镇万村高质量发展工程”实施方案，全局干部职工认真抓好学习贯彻、党建引领、宣传宣讲、工作落实，强化意识形态工作建设，提升法治医保建设水平，持续深化医保支付方式、医药采购、基金监管、经办服务等重点领域改革，在发展中保障和改善民生，将党的二十大精神贯彻落实到医保工作各方面全过程。现将2023年第三季度工作总结如下：一、前三季度工作开展情况（一）指标完成情况。1.按照兜底线、织密网、建机制的要求，对特殊群体参XX乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，给予全额资助。允许中途参保，从完成参保登记、做好身份标识...

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