2022年XX县医疗保障局基金监管股上半年工作总结和下半年工作计划

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2022 年XX 县医疗保障局基金监管股上半年工作总结和下

半年工作计划

自2022 年以来，我股在湛江市局指导下，以高度重视的态度

做好医疗保障各项职能工作，全力配合市局推进和完善国家医疗保

障信息工作，严厉打击欺诈骗保、维护医保基金安全。截止 5月底，

完成对全县 28 家定点医疗机构现场检查，共处理违法违规医疗机

构2家。其中暂停医保服务协议 2家，追回违规医保费用

1425754.24 元，给予行政罚款 322798.05 元。

一、工作开展情况

（一）开展基金监管检查工作

2022 年3月期间，由我局牵头，联动县卫生健康局、县市场

监督管理局、县人保公司组成检查组，开展 2021 年年度考核和

2022 年基金监管检查工作。我县医保局局长 XX 同志任组长，

XX、XX、XX、XXX 同志任副组长，下设两个考核小组。主要通过

查阅定点医院医保、物价、药品以及信息管理的相关资料；抽查部

分住院病人的在院及出院病历（二类医院抽检病历不少于 30 份；

一类医院（含乡镇卫生院）抽检病历不少于 20 份）；到医院科室

现场检查；抽查部分医务人员掌握医保政策的情况；调查参保病人

对医院医疗服务的满意度；检查医院物价、药品管理情况；提取第

三方审核系统数据等方式，以基本医疗保险定点医疗机构服务协议

为基础，包括医保基础管理、服务管理、用药情况管理、诊疗项目

和服务设施管理、卫健部门管理、市场

监管管理，并结合医保智能审核、专项检查、日常检查和举报

投诉等结果指标对各定点医疗机构进行年度综合考核和基金监管检

查。

我股配合两组考核小组，分别开展了为期 10 天的全面检查，

对全县 28 家定点医院的各方面情况进行考核、记录，都达到合格

分数线以上，做到了贯彻落实执行医疗保险政策、履行医疗保险服

务协议和医疗保险管理等方面要求。

（二）开展“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月活动

4月，我县召开了 2022 年“织密基金监管网共筑医保防护线”集

中宣传月动员大会，县医疗保障局党组书记、局长 XX 出席并作动

员讲话，党组成员、副局长 XX 主持会议。县医疗保障局班子成员

和相关股室负责人、县纪委监委驻卫健局纪检监察组、县卫生健康

局、县公安局、县市场监督管理局、县财政局、各定点医疗机构和

主要零售药店负责人共一百多人参与了这次会议。会上，XX 县医疗

保障局党组成员、副局长 XX 传达学习国家、省、市医疗保障局关

于集中宣传月的有关精神，系统宣传解读了《医疗保障基金使用监

督管理条例》、《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实

施细则》等法律法规及政策，部署了我县“织密基金监管网共筑医保

防护线”集中宣传月工作。党组书记、局长 XX 对2022 年打击欺诈

骗保宣传月工作作了强调讲话，确保宣传工作高效率开展、高质量

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摘要：

2022年XX县医疗保障局基金监管股上半年工作总结和下半年工作计划自2022年以来，我股在湛江市局指导下，以高度重视的态度做好医疗保障各项职能工作，全力配合市局推进和完善国家医疗保障信息工作，严厉打击欺诈骗保、维护医保基金安全。截止5月底，完成对全县28家定点医疗机构现场检查，共处理违法违规医疗机构2家。其中暂停医保服务协议2家，追回违规医保费用1425754.24元，给予行政罚款322798.05元。一、工作开展情况（一）开展基金监管检查工作2022年3月期间，由我局牵头，联动县卫生健康局、县市场监督管理局、县人保公司组成检查组，开展2021年年度考核和2022年基金监管检查工作。我县医保局...

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