XX县医疗保障服务中心2022年上半年工作总结

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XX 县医疗保障服务中心 2022 年上半年工作总结

根据 XX 市医疗保障局《关于报送 2022 年上半年医疗保障工作总结

的通知》，医保中心高度重视，真抓落实，现将工作总结如下：

一、医疗保障基本情况

（一）城乡居民医保。1－5月，拨付 XX 县定点医院城乡居民医保

参保人住院医疗费用预付款 XXXXXX.79 元、特定门诊医疗费用预付款

XXXXXX 元；零星报销 XXXXXX 人次，支付 4XXXXXX0.77 元。

（二）城镇职工医保。1－5月，拨付 XX 县定点医院城镇职工医保

参保人住院医疗费用预付款 XXXXXX800 元、特定门诊医疗费用预付款

2XXXXXX00 元；零星报销 XXX0 人次，支付 991094.29 元；生育报

销793 人次，支付 1XXXXXX6.73 元；生育津贴报销 145 人次，支付

1XXXXXX6.11 元。

二、《关于对医保定点医疗机构住院费用结算差额超支部分补偿的

请示》（湛医保〔2019〕70 号）文的执行情况

根据《关于对医保定点医疗机构住院费用结算差额超支部分补偿的

请示》（X医保〔2019〕70 号）文要求，应拨付 XXXX 万元（其中城

镇职工医保 193.56 万元，城乡居民医保 1187.44 万元），截至 2022

年6月15 日，已全部支付完毕。

三、审计整改情况

（一）2018 年度清算欠款的追缴工作。根据省审计、市医保局、社

保局会议纪要关于要求对 2018 年度 XX 县医保定点医疗机构住院费用清

算欠款的追缴工作部署，确保医保基金安全、平稳运行，结合我县定点

医疗机

构实际制定了追款计划，具体需追款 25613245.02 元，已追款

24580886.08 元，完成率 96％，尚需追款：城乡居民医保

1032358.94 元。

（二）退回 2018 年5％考核金费用情况。

1.XX 中新医院。2022 年4月6日，XX 县医疗保障服务中心（甲

方）与 XX 中新医院（乙方）法人代表签订《违规享受 XX 市医疗保险待

遇分期退款协议书》，鉴于乙方不能一次性退回 2018 年5％考核金费用，

经甲乙双方协商达成退款协议，甲方同意乙方按《分期退款计划表》分 8

期退回 2018 年5％考核金费用至甲方银行账号。

XX 中新医院需退回城乡居民基本医疗保险 2018 年5％考核金费用

664034.24 元，4月6日至 6月14 日已退回 249000 元（3期），尚

需退回 415034.24 元（5期）；需退回城镇职工基本医疗保险 2018 年

5％考核金费用 70057.72 元，4月6日至 6月14 日已退回 25500 元

（3期），尚需退回 44557.72 元（5期）。

（三）追回跨省重复参保并享受医保待遇的情况。根据 XX 市社会保

险基金管理局《关于追回部分人员跨省重复参保并享受医保待遇的通

知》（湛社保〔2021〕218 号）文件精神，现将有关追缴情况进行说明：

周春燕在广东省 XX 市参加基本医疗保险的同时，在其他省份重复参保，

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摘要：

XX县医疗保障服务中心2022年上半年工作总结根据XX市医疗保障局《关于报送2022年上半年医疗保障工作总结的通知》，医保中心高度重视，真抓落实，现将工作总结如下：一、医疗保障基本情况（一）城乡居民医保。1－5月，拨付XX县定点医院城乡居民医保参保人住院医疗费用预付款XXXXXX.79元、特定门诊医疗费用预付款XXXXXX元；零星报销XXXXXX人次，支付4XXXXXX0.77元。（二）城镇职工医保。1－5月，拨付XX县定点医院城镇职工医保参保人住院医疗费用预付款XXXXXX800元、特定门诊医疗费用预付款2XXXXXX00元；零星报销XXX0人次，支付991094.29元；生育报销793人次...

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