市医疗保障局2023年上半年主要工作总结

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市医疗保障局 2023 年上半年主要工作总结

上半年，市医疗保障局在市委市政府的正确领导下，惠民

生、深改革、优服务、强监管，有力提高了医保领域群众的获

得感、幸福感、安全感。

（一）注重公平适度，惠民保障力度不断加大。一是认真

落实“乙类乙管”政策。全面、准确贯彻落实“乙类乙管”后新冠患

者治疗费用医保相关政策，及时做好新冠患者治疗费用审核、

结算等工作。总费用 763.33 万元，其中医保报销 557.95 万

元。二是扎实推进全民参保工作。重点针对未参保人员开展精

准宣传动员，同时实时掌握特困人员、低保、低边等特殊群体

参保情况，巩固户籍人口基本医保参保率在 99.5%以上。三是

全力推进商业补充医疗保险。积极发动各镇(街道）、村居、企

业、单位参保“台州利民保”，累计参保 52.15 万人，参保率

45.44%；赔付 10673 人次，赔付金额 1360 万元，赔付人数

覆盖面 1.29%。四是做好困难群众专项治理。构建主动发现、

精准识别、梯次减负、保障兜底的闭环管理机制，实现医疗救

助参保资助率和待遇落实率“两个百分百”，资助困难群众参保

19537 人，资助金额 1201.53 万元。

（二）坚持守正创新，医保领域改革不断深化。一是深化

支

付方式改革。协同台州市局出台《门诊费用按人头基金支

付方式改革实施方案》。做好 2022 年度 DRG 付费清算和门诊

费用清算工作。完成全市 2022 年DRG 病案第二轮交叉检查。

严格执行《温岭市基本医疗保险定点医药机构总额预算考核办

法》，联合考核委员会成员单位对全市 284 家定点医药机构进

行现场考核。二是积极推进“浙里慢病有保”项目建设。主动与

省医保局、省卫健局对接，完成二期项目可研方案。三是深入

开展口腔种植医疗服务提质降费专项治理。全面检查全市 43

家口腔种植医疗机构的医疗服务项目价格公示情况，密切关注

口腔种植医疗服务价格执行情况和种植体等耗材的实际采购情

况，以及种植牙耗材、种植牙手术价格、患者次均费用等重点

指标变化情况。

（三）突出精准发力，基金安全监管不断强化。一是精心

部署集中宣传月活动。通过组织召开新闻发布会、基金监管会

议、专题座谈会、培训会，充分利用户外大屏、海报、宣传展

板等载体，开展基金监管宣教进经办大厅、进医院、进药店、

进街道、进乡镇、进村社、进企业等活动，营造全民守护医保

基金安全的良好氛围。二是深入开展专项治理。全面梳理分析

历年省飞行检查、台州市交叉检查、日常稽核检查、网格化检

查等检查中发现的各类问题，形成问题清单，对全市 284 家定

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市医疗保障局2023年上半年主要工作总结上半年，市医疗保障局在市委市政府的正确领导下，惠民生、深改革、优服务、强监管，有力提高了医保领域群众的获得感、幸福感、安全感。（一）注重公平适度，惠民保障力度不断加大。一是认真落实“乙类乙管”政策。全面、准确贯彻落实“乙类乙管”后新冠患者治疗费用医保相关政策，及时做好新冠患者治疗费用审核、结算等工作。总费用763.33万元，其中医保报销557.95万元。二是扎实推进全民参保工作。重点针对未参保人员开展精准宣传动员，同时实时掌握特困人员、低保、低边等特殊群体参保情况，巩固户籍人口基本医保参保率在99.5%以上。三是全力推进商业补充医疗保险。积极发动各镇(街...

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