在全县医保基金监管工作会议上的讲话

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XX 县医疗保障局局长梁海涛在全县医保基

金监管工作会议上的讲话

20XX 年，县医保局在县委、县政府正确领导下，在省、

市医保局的统一部署下，认真贯彻落实党和政府的医保基

金监管政策，抢抓机构改革机遇，充实工作人员，完善医

疗保障服务软硬件设施，不断增强服务能力。在全体干部

职工的共同努力下，医疗保障各项工作扎实推进。

一、20XX 年工作开展情况

（一）大力开展医疗保障政策宣传

3月29 日上午，由 XX 县人民政府举办的“打击欺诈骗

保，维护基金安全”集中宣传月启动仪式在唐塔广场隆重举

行，县政府张俊阁副县长、县医疗保障局梁海涛局长、县

卫健局罗永增局长、县公安局、县财政局、县市场监督管

理局分管领导出席了启动仪式。现场悬挂条幅 20 余条，设

置展板 8块，政策咨询台、问题投诉台各一处，现场接受咨

询200 余人次。活动开展以来，全县共发放宣传材料 10 万

份，制作宣传图板 280 余块，悬挂宣传条幅 580 余条。

（二）精心组织定点医药机构开展自查整改

XX 县年初县内定点医疗机构 60 家，定点药店（包括

连锁的药店）60 家，县医保局多次召开了医保基金安全自

查整改工作推进会，对各医保定点医药机构自查整改的内

容、整改的时间段、完成的时限以及整改报告上报节点都

作了明确要求。

（三）开展定点医药机构全面检查

医保局成立伊始就把维护医保基金安全作为工作的重

中之重，针对全县管理的定点医疗机构开展了多次现场检

查。同时召开了 3次定点医药机构座谈会，全面梳理排查以

往医保基金监管工作中的不足之处和薄弱环节。5月23 日

前，检查了县内公立和民营定点医疗机构 21 家，县外定点

医疗机构 18 家，边检查、边总结，不断提升医保基金监管

水平。随后，我们重点开展了“5·23<问政山东>”医保领域突

出问题整改和“回头看”专项行动、打击欺诈骗保“风暴行动”、

新一轮打击欺诈骗保专项行动、打击欺诈骗保“百日攻坚”行

动等。根据行动工作要求，我们对县内定点医疗机构 60 家，

县外定点医疗机构 18 家，定点药店 60 家，做到了全覆盖检

查。同时我们针对有举报线索的案例，开展重点检查，一

追到底。全年累计检查定点医药机构（含卫生室）466 家次，

重点检查医疗机构 27 家。针对检查中发现的问题，对各定

点医药机构都现场进行了反馈，下达了整改意见。对医保

基金违规行为发现一起，查处一起，决不姑息。

在医保基金监督管理的过程中，定点医疗机构作为医

保基金支出的第一责任人做出了重大贡献，各单位都成立

了医保办，充实了医保基金管理人员，制定了医院内部医

保基金管理办法，完善了医保基金报销内控流程，提高了

医保基金的使用效率，保证了医保基金的规范、合理、合

法使用。医保基金按月及时拨付，减轻了各单位的垫付压

力，参保群众的各项医疗待遇也得到了保障，群众的幸福

感、获得感稳步

提升，对医保工作的满意度也大幅提高。总之，通过

医保局和各定点医疗机构的共同努力，医保基金监管取得

了明显成效，医保基金的安全得到了保证。县委、县政府

对我县的医疗保障工作给予了充分肯定，市医疗保障局主

要领导也多次到我县指导、参观，对我县的医疗保障工作

取得的成绩表示了认可，20XX 年度，我县医疗保障工作在

全市综合排名第二位。在肯定成绩的同时，我们也要看到

医保基金在使用过程中仍然存在很多不合理，不规范，甚

至违法的现象。

二、存在的突出问题

一是二级公立综合医院、公立专科医院存在主要问题：

各种医疗服务行为基本规范。主要问题是病历中部分检查

报告单无医生签字或医师签字不及时，有个别项目收费不

合理。二是二级民营综合医院存在主要问题：抽取的病历

有个别无长期医嘱、病程记录；入院记录、医嘱无医生签

名；费用清单有缺失；手术耗材记录不规范；辅助检查过

多、用药超标；康复理疗项目日均数量多且收费偏高。三

是一级公立医院存在主要问题：病历书写质量差，病程记

录、出入院记录或三级医师查房医生无签字或签字不及时

各种检验检查单据缺失、医嘱和费用清单不一致等问题；

中医康复治疗项目多，中药用量偏大；药房环境条件不符

合要求；住院指征掌握不准，个别老年病号长期或高频次

住院；存在各种降低住院标准、过度检查、重复检查、重

复住院、小病大治、过度用药等行为。四是一级民营医院

存在主要问题：医师、护士、医技、药师均存在无资质人

员上岗现象；部分有资质人员存在

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摘要：

XX县医疗保障局局长梁海涛在全县医保基金监管工作会议上的讲话20XX年，县医保局在县委、县政府正确领导下，在省、市医保局的统一部署下，认真贯彻落实党和政府的医保基金监管政策，抢抓机构改革机遇，充实工作人员，完善医疗保障服务软硬件设施，不断增强服务能力。在全体干部职工的共同努力下，医疗保障各项工作扎实推进。一、20XX年工作开展情况（一）大力开展医疗保障政策宣传3月29日上午，由XX县人民政府举办的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月启动仪式在唐塔广场隆重举行，县政府张俊阁副县长、县医疗保障局梁海涛局长、县卫健局罗永增局长、县公安局、县财政局、县市场监督管理局分管领导出席了启动仪式。现场悬挂...

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