县医疗保障局2025年上半年工作总结和下半年工作谋划

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县医疗保障局 2025 年上半年工作总结和下半年工作谋划

根据工作安排，现将县医疗保障局 2025 年上半年工作总

结和下半年工作谋划报告如下。

一、2025 年上半年工作总结

（一）参保扩面工作稳步推进

1.强化宣传动员。通过举办政策宣讲培训、发放宣传手册、

制作短视频等形式，深入乡镇、社区、企业、学校等广泛宣传

医保参保政策。截至 6月底，共举办宣讲培训 160 余次，发放

致广大参保群众的一封信 30 万余份、政策宣传折页 10 万余份、

参保通告 6000 余份、征缴宣传标语 700 余份，短视频转发

110 余万条次，短信发送 80 余万条，有效提高了群众参保意

识。

2.优化参保服务。简化参保登记流程，全面推行“网上

办”“掌上办”“一窗办”等便捷服务模式。同时，针对老年

人群体、残疾人等特殊群体，提供上门服务、帮办代办等个性

化服务，确保参保服务全覆盖。截至目前，全县 2025 年度基

本医疗保险参保 807869 人，其中：城乡居民参保 763346 人，

职工医保参保 44523 人，参保率为常住人口的 110.36%。

3.落实资助政策。加强与民政、乡村振兴等部门的信息共

享和数据比对，精准识别困难群体，确保困难群众参保资助政

策应享尽享。上半年，累计为 47816 名困难群众落实参保资助，

资助金额 XX 万元，实现困难群众参保全覆盖。

（二）医保基金监管持续加强

1.广泛宣传动员。开展以“医保基金安全靠大家”为主题

的医保基金监管宣传月活动，线上利用官方网站、AAA 公众号

等新媒体，发布医保基金监管政策解读、宣传短视频；线下在

社区、医院、药店等人流密集场所设置宣传展板 150 余块、悬

挂宣传横幅 200 余条，发放宣传折页 3万余套、宣传海报 3千

余套、宣传手册 2万余份；聘请人大代表、政协委员、群众代

表等 10 名同志为 XX 县医疗保障社会义务监督员，形成全社会

共同维护医保基金安全的良好氛围。

2.开展专项整治行动。按照国家和省、市医保局统一部署，

以“零容忍”态度开展医保基金管理突出问题专项整治行动。

聚焦虚假住院、串换药品、过度诊疗等违法违规行为，对全县

定点医药机构进行全覆盖检查。上半年，共计追回定点医药机

构违规使用医保基金 XX 万元，行政处罚 XX 万元，立案 18 件，

正在调查 6件，限期整改 50 家，党政纪处分 5人、组织处理

71 人、诫勉谈话 1人、约谈 21 人，移送县纪委监委问题线索

4起，中止零售药店医保服务协议8家，解除零售药店医保服

务协议14 家，有效震慑了欺诈骗保行为。

3.全面推进自查自纠。县医保部门围绕内部控制体系建设、

医保基金安全管理和服务质效及作风建设等方面开展自查自纠，

对内部控制制度建设、异地就医直接结算管理和费用审核及协

议处理等自查发现的 11 个问题进行了全面整改。组织定点医

药机构开展医保基金使用情况自查自纠工作，截至目前，全县

151 家定点医药机构通过自查自纠，主动退回违规使用的医保

基金 XX 万元，进一步规范了医保基金使用行为。

4.强化“事前、事中、事后”监管。完善医保基金日常监

管机制，建立智能监控系统，运用大数据分析技术对医保基金

使用情况进行实时监测和预警。同时，加强对定点医药机构的

日常巡查和不定期抽查，及时发现和纠正医保基金使用中的问

题。上半年，通过智能监控系统预警并核实处理问题数据

15820 条，日常检查定点零售药店存在药品追溯码上传不及时、

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摘要：

县医疗保障局2025年上半年工作总结和下半年工作谋划根据工作安排，现将县医疗保障局2025年上半年工作总结和下半年工作谋划报告如下。一、2025年上半年工作总结（一）参保扩面工作稳步推进1.强化宣传动员。通过举办政策宣讲培训、发放宣传手册、制作短视频等形式，深入乡镇、社区、企业、学校等广泛宣传医保参保政策。截至6月底，共举办宣讲培训160余次，发放致广大参保群众的一封信30万余份、政策宣传折页10万余份、参保通告6000余份、征缴宣传标语700余份，短视频转发110余万条次，短信发送80余万条，有效提高了群众参保意识。2.优化参保服务。简化参保登记流程，全面推行“网上办”“掌上办”“一窗办”等...

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