区医保局2022年工作总结及2023年工作计划

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X 区医保局 2022 年工作总结及 2023 年工

作计划

2022 年在区委、区政府的坚强领导下，在上级业务主管

部门的精心指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会

主义思想为指导，把握稳字当头、稳中求进总基调，在深化

医保改革、基金监管、公共服务等方面持续发力，推动我区

医疗保障事业高质量发展。现就全年工作总结如下。

一、基本情况

坚持“以人民为中心”的发展理念，聚焦老百姓“看病难、

看病贵”问题，进一步改进作风，规范管理，简化程序，落实医

保惠民政策，深化医保改革，加强基金监管，提高公共服务，

在转变医疗保障服务方式上寻求新突破，各项工作取得了新

的战果。

（一 X区民生实事全面完成。一是在 X 家定点医疗机构

系统开通了普通门诊跨省直接结算，已完成定点医疗机构

普

通门诊医疗费用跨省直接。二是三重保障实现了全覆盖。

截止

X 月，困难群体就医住院享受三重保障 X 人次，报销金额

2018 万元，享受率 X%。

（二）医保民生政策落地见效。一是落实门诊用药全保

障。高血压、糖尿病“两病”门诊全年结算 X 人次，统

筹基金支付

万元；“双通道”政策落地见效。已备案

人，结算 X 人次，统筹基金支付 X 万元 XX 乡居民普

通门诊统筹结算 X 人次。统筹基金支付 X 万元；特殊

病种门诊结算 X 人次，统筹基金支付 X 万元。二是

落实异

地就医结算。全年省外参保人员异地就医直接结算

619 人次；

省内参保人员异地就医直接结算 X 人某市域

内参保人员异地就医直接结算 X 人次。登记备案人员住院费

用结算率达到 X%。

（三）打击欺诈骗保成效显著。全年开展集中整治“回

头看”工作以来，共追回医保基金 X.X 万元，约谈协议医

药机 X 家，中止协议医药机构 X 家，X区市场监督管理局

移交线索 X 条，X区税务局移交线索 X 条，X区卫健局移交

线索 X 条，基金安全保障得到进一步提升。

（四）为民经办服务不断创新。全面开通异地就医备案

和居民参保异动自主网上办理。推动业务系统与“互联网+政务

服务”一体化平台对接。针对不同的服务人群和服务需求，面对

经办工作中出现的新情况、新问题，不断总结经验，实现了

创新方式“容缺办”、异地就医“畅通办”、基础业务“自主办”、综合业

务“一窗办”、特殊群众“上门办”、基层网点“常代办”、优化环境“舒心

办”，跑出医保服务“加速度”。

二、工作开展

（一）凝心聚力抓好党建。一是推进党的政治建设。组

织学习习近平新时代中国特色社会主义思想，落实贯彻党的

二十大精神。以“三会一课”为抓手，把跟进学习习近平总书记

系列重要讲话精神，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到

“两个维护”作为党组会和党员大会的学习内容，

全年开展党组中心组学习和政治理论学习各 X 次，党组书

记带头讲党课 X 次。二是坚持全面从严治党。认真落实党风

廉政责任制，梳理医保基金廉政风险点，完善“三个清单”

制度

和风险防控措施。三是坚持重要工作“带头抓”，发挥表率作用，

有效形成了党组书记带头抓、党组成员分工抓、全体党员共同

抓的党建工作格局；四是落实“一岗双责”，推进党建工作引领业

务工作，实行二者相融合；五是坚持民主集中制，严格落实“三

重一大”议事规则，突出班子的集体领导地位。六是抓好意识

形态工作。把意识形态工作列入党组议事范畴，不定期召开

专题会议研究意识形态工作；抓好班子意识形态建设，不断增

强党员干部的政治意识。注重阵地建设。做到一把手亲自抓网

络意识形态安全，做好重要时期的舆论监管。

（二）深化支付方式改革。某市局统一部署，今年

我区已正式X区域点数法总额预算和按病种分值付费

（DIP）试点。根据《某市 DIP 支付方式改革三年行动计划

实施方案》，从 X 月份开始，我区完成第一批付费。支付方式

改革的推进，进一步提高医保基金使用绩效，提升医保精细

化管理服务水平，有效控制医疗费用不合理增长。

（三）加强医保基金监管。一是持续加强日常稽核、重

点稽查、飞行检查等，严肃查处医疗机构虚计收费、套项目

收费、挂床收费以及内外勾结骗取医保基金等各项欺诈骗保

行为。二是全面开展医保基金集中整治“回头看”工作。X.召开

全区打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头

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摘要：

X区医保局2022年工作总结及2023年工作计划2022年在区委、区政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把握稳字当头、稳中求进总基调，在深化医保改革、基金监管、公共服务等方面持续发力，推动我区医疗保障事业高质量发展。现就全年工作总结如下。一、基本情况坚持“以人民为中心”的发展理念，聚焦老百姓“看病难、看病贵”问题，进一步改进作风，规范管理，简化程序，落实医保惠民政策，深化医保改革，加强基金监管，提高公共服务，在转变医疗保障服务方式上寻求新突破，各项工作取得了新的战果。（一X区民生实事全面完成。一是在X家定点医疗机构系统开通了普通门...

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