市审计局党组书记在2025年医保基金审计审前廉政谈话会上的讲话

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市审计局党组书记在 2025 年医保基金审计审前廉政谈话会

上的讲话

同志们：

今天，我们召开医保基金审计审前廉政谈话会，主要任

务是深入贯彻落实总书记关于审计工作和医保基金安全的重要

指示批示精神，对即将开展的医保基金审计工作进行动员部署，

进一步严明纪律规矩，强化廉政风险防控，确保审计工作依法

依规、廉洁高效开展。下面，我讲三点意见。

一、提高政治站位，深刻认识医保基金审计的重大意义

（一）医保基金审计是保障民生福祉的重要举措。医保

基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关系到亿万家庭的

幸福安康。总书记多次强调，要健全社会保障体系，守护好人

民群众的每一分“养老钱”“保命钱”。近年来，随着医保覆

盖面不断扩大、待遇水平稳步提高，医保基金收支规模持续扩

大，基金安全风险也随之增加。开展医保基金审计，就是要通

过审计监督，揭露基金管理使用中存在的违法违规问题，推动

医保政策落实到位，确保基金安全规范运行，让人民群众享受

到更加公平、可持续的医保服务。

（二）医保基金审计是维护社会公平正义的必然要求。

医保基金是社会公平的调节器，是实现共同富裕的重要保障。

当前，医保领域仍存在一些突出问题：部分医疗机构通过虚构

诊疗服务、伪造医疗文书等方式骗取医保基金；个别参保人员

利用医保待遇转卖药品、套取现金；药品耗材采购环节存在价

格虚高、回扣泛滥等乱象。这些问题不仅直接侵蚀医保基金安

全，更导致医疗资源分配扭曲——守法参保群众权益受损，诚

信医疗机构面临劣币驱逐良币困境。审计作为党和国家监督体

系的重要组成部分，必须充分发挥经济体检作用，通过大数据

筛查异常诊疗记录、延伸调查药品耗材流通链条、比对跨部门

数据锁定可疑线索等手段，精准揭露欺诈骗保利益链，严查过

度医疗背后的利益输送，推动药品耗材集中采购改革成果落地，

让医保基金真正成为守护社会公平的稳定器。

（三）医保基金审计是防范化解重大风险的有效手段。

医保基金安全是防范化解重大风险的重要领域。当前我国60

岁以上老年人口已达 x.x 亿，预计到 2035 年将突破x亿，医

疗费用年均增速持续高于 GDP 增长，部分统筹地区已出现当期

收不抵支现象。某省 2024 年医保基金审计显示，因人口老龄

化加剧，该省职工医保统筹基金累计结余仅够支撑x.x 个月支

付，远低于xx 个月的安全警戒线。开展医保基金审计，就是要

通过构建基金运行风险评估模型，动态监测基金收支平衡、参

保扩面、待遇支付等核心指标，及时预警区域性、结构性支付

风险；要穿透式审查基金投资运营、异地就医结算、长期护理

保险等新兴业务领域，揭示基金被挪用、投资亏损、结算漏洞

等风险点；要推动建立医保基金精算平衡机制，提出完善职工

医保门诊共济保障、改革个人账户、建立待遇清单制度等审计

建议，筑牢医保基金可持续运行的防火墙。

二、严守纪律规矩，筑牢医保基金审计的廉政防线

（一）强化教育提醒，拧紧廉政“总开关”。审计人员

手中握有审计监督权，面临的廉政风险也相对较高。近年来，

审计系统查处的违纪违法案件警示我们，审计人员一旦放松思

想警惕，就可能被“围猎”、被腐蚀。在审计进点前，我们必

须开展廉政谈话，就是要给大家提提醒、敲敲钟，引导大家时

刻保持清醒头脑，筑牢拒腐防变的思想防线。一要深入学习党

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摘要：

市审计局党组书记在2025年医保基金审计审前廉政谈话会上的讲话同志们：今天，我们召开医保基金审计审前廉政谈话会，主要任务是深入贯彻落实总书记关于审计工作和医保基金安全的重要指示批示精神，对即将开展的医保基金审计工作进行动员部署，进一步严明纪律规矩，强化廉政风险防控，确保审计工作依法依规、廉洁高效开展。下面，我讲三点意见。一、提高政治站位，深刻认识医保基金审计的重大意义（一）医保基金审计是保障民生福祉的重要举措。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关系到亿万家庭的幸福安康。总书记多次强调，要健全社会保障体系，守护好人民群众的每一分“养老钱”“保命钱”。近年来，随着医保覆盖面不断扩大、待遇水...

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