县医疗保障局2024年工作总结和2025年工作思路(1)

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县医疗保障局 2024 年工作总结和 2025 年工作思路

今年以来，县医疗保障局在县委县政府的正确领导下，坚

持以人民健康为中心，紧紧围绕医保领域重点任务和关键环节，

上下齐心，攻坚克难，大力推进改革深化、医药管理、监管创

新，强力推动各项医保重点工作落地见效。

一、2024 年工作情况

截至目前，我县基本医疗保险参保人数 306723 人，其中

职工医疗保险参保人数 40519 人，城乡居民医疗保险参保

266204 人。生育保险参保人数 29869 人，长护险参保人数

40519 人。

（一）坚持以利民为根本，持续织密多层次医疗保障网

一是打好“医保纾困”品牌战。加大困难群众医保帮扶倾

斜力度，实现困难群众资助参保、医疗救助、高额化解三个

100%。落实门诊特殊病种管理，在原门诊特殊病基础上，新

增失代偿期肝硬化、脑瘫、帕金森病等 3个病种纳入特殊病种

目录。二是打好全民参保突破战。以辖区常住人口为基础，通

过建立完善教育、公安、民政等部门的数据共享交换机制，加

强人员信息比对和共享，核实断保、停保人员情况，精准锁定

本地区户籍人口和常住人口中的未参保人群，形成全民参保数

据库，实现“一人一档”有效管理。三是打好异地就医成果巩

固战。全县 22 家定点医疗机构全部开通跨省就医购药医保直

接结算服务，稳妥有序扩大跨省直接结算病种范围，在原有 5

种跨省门诊慢特病病种基础上，新增慢性阻塞性肺疾病、病毒

性肝炎、冠心病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等 5个病种，

让更多的门诊慢特病患者能享受异地直接结算。

（二）坚持以改革为动力，协同推进三医协同发展治理

一是擦亮医保“智慧矩阵”服务品牌。聚焦海外华侨医保

服务诉求，打造涵盖高频医保办理事项的为侨“全球通”应用。

以县级医院信息化改造提升为切入点，开通后续诊疗“一单

式”结算。并将公办医院的规范化管理和零售药店的市场灵活

性相结合，打通 45 家定点医药机构处方流转通道。二是稳步

推进药械集采新模式。定期梳理集采工作中出现的问题，分类

施治，一院一档，实时跟踪药品采购进度，点对点提醒进度滞

后的医疗机构按时完成约定采购量，做实做细药品集采工作，

要求各医疗机构对照约定采购量、实际完成量找差距、抓落实，

及时做好药品采购、配送和入库工作。三是口腔种植医疗服务

提质降费。积极推动实施口腔种植医疗服务收费、种植体系统

集中带量采购、牙冠联动挂网“三位一体”的提质降费专项治

理，有序推进口腔种植体体统省际联采，实现“价降量升”，

切实减轻口腔患者医疗费用负担。

（三）坚持以安全为底线，坚决守好人民群众“救命钱”

一是“联防”增效，打好基金管理“主动战”。加强协同

联动，健全完善数据共享、线索互移、联查联办机制，推动形

成整治医保基金违法违规问题的强大合力。大力开展外伤稽查，

对存在第三方责任或应属工伤等原因产生的医疗费用予以拒付。

二是“群防”扩面，夯实基金管理“根基石”。开展医保基金

使用守信承诺活动，与定点医药机构及医务工作者签订《维护

医保基金安全承诺书》，引导定点医药机构增强守约意识。统

筹抓好服务与监管工作，吹响“基金监管同参与守好群众‘救

命钱’”宣传冲锋号，开展主题绘画、专家义诊、以案说法等

活动。三是“技防”添翼，强化基金管理“支撑力”。深化

“医眼e基金”监管系统 2.0 版本，综合应用医保智能审核监

控和“互联网+”数据传输、远程操控、数据储存手段，对药品

入库、购药流程、医保结算等进行24 小时全过程、零盲区监

控，推动医保基金事后监管向事前、事中监管转变。通过大数

据分析模型对26 家定点医药机构重点指标进行监控，筛查挂

床住院、虚增费用等情况，提高基金风险预警能力。

（四）坚持以服务为导向，促进医保公共服务便捷省心

一是积极推动“高效办成一件事”。以政务服务改革赋能

推动一件事融合办理，落实新生儿“出生一件事”、职工“退

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摘要：

县医疗保障局2024年工作总结和2025年工作思路今年以来，县医疗保障局在县委县政府的正确领导下，坚持以人民健康为中心，紧紧围绕医保领域重点任务和关键环节，上下齐心，攻坚克难，大力推进改革深化、医药管理、监管创新，强力推动各项医保重点工作落地见效。一、2024年工作情况截至目前，我县基本医疗保险参保人数306723人，其中职工医疗保险参保人数40519人，城乡居民医疗保险参保266204人。生育保险参保人数29869人，长护险参保人数40519人。（一）坚持以利民为根本，持续织密多层次医疗保障网一是打好“医保纾困”品牌战。加大困难群众医保帮扶倾斜力度，实现困难群众资助参保、医疗救助、高额化解三...

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